SARS-CoV 2: dolgotrajno odvajanje virusa pri bolnikih z rakom?

Pod vodstvom dr. N. Giesen, Nemško društvo za hematologijo in medicinsko onkologijo (DGHO) in Društvo za otroško onkologijo in hematologijo (GPOH) s svojimi nalezljivimi delovnimi skupinami izdali mnenje "Dolgotrajno izločanje virusov (" Shedding ") SARS-CoV-2 pri bolnikih z rakom: Izdelane posledice za higiensko vodenje, diagnostiko in terapijo ".

Povzetek

  • Tudi če je zaradi še vedno nepopolnih podatkov potrebna previdnost, lahko pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom večkrat opazimo dolgotrajno izločanje SARS-CoV-2, zlasti pri disfunkciji celic B.
  • Primerno spremljanje teh bolnikov se zato šteje za koristnega.
  • Če se odkrije RNA SARS-CoV-2, je treba te bolnike domnevno okužiti in dosledno nadaljevati z ustreznimi higienskimi ukrepi.
  • Splošnih indikacij za posebne terapevtske ukrepe v primeru dolgotrajnega izločanja SARS-CoV-2 ni mogoče pridobiti iz trenutno razpoložljivih podatkov.

Stanje znanja

Običajno se okužba s koronavirusom SARS-CoV2 določi z odkrivanjem virusne RNA z RT-PCR v dihalnem materialu. Virusna obremenitev je običajno največja okrog in tik pred pojavom simptomov, nato pa se postopoma zmanjšuje. Od 21. dneva virusa običajno ni več mogoče zaznati.

Za znane respiratorne viruse, kot sta gripa ali sezonski koronavirusi, je razširitev te zaznavnosti (v nadaljnjem besedilu "izločanje") dobro znana in opisana za bolnike z rakom. Bolniki po alogenski presaditvi matičnih celic krvi so bili opredeljeni kot rizična skupina za dolgotrajno izločanje.

V tem času je bilo to dolgotrajno izločanje večkrat opisano za RNA SARS-CoV-2 do> 100 dni po diagnozi. Izkazalo se je, da so poleg bolnikov s hudim potekom bolezni prizadeti tudi imunsko oslabljeni bolniki - zlasti tisti s pomanjkanjem B-celic.

Čeprav je odkrivanje virusne RNA običajno mogoče enačiti s prisotnostjo nalezljivih virusnih delcev, pa to ne pomeni vedno klinično pomembne infektivnosti.

Diagnostično se domneva, da je virus nalezljiv, če je viruse mogoče gojiti. Dva dejavnika močno vplivata na verjetnost uspešnega gojenja virusa: trajanje okužbe in domnevna virusna obremenitev, ki se odraža v vrednosti praga cikla (Ct).

Višja kot je vrednost Ct, manjša je obremenitev odkritih virusov in hkrati manjša verjetnost uspešnega gojenja virusov. Društva poudarjajo, da trenutno razpoložljivi podatki ne omogočajo določitve mejne vrednosti za vrednosti Ct, nad katerimi je gojenje virusov izključeno. Ker je gojenje virusov zapleten in dolgotrajen postopek, se odkrivanje tako imenovane subgenomske RNA trenutno uveljavlja kot nadaljnja možnost za odkrivanje aktivno podvajajočih se virusov.

Društva poročajo o primerih bolnikov z izčrpanostjo B-celic ali disfunkcijo, pri katerih bi lahko dolgotrajno nalezljivost dokazali v nekaj mesecih.

Ob previdnosti zaradi še vedno nepopolnih podatkov, vendar v povezavi z znanim znanjem in izkušnjami drugih dihalnih virusov avtorji izjave povzemajo, da dolgotrajno izločanje SARS-CoV-2 pri imunsko oslabljenih bolnikih, zlasti pri B- Motnje v delovanju celic bodo vidne večkrat.

Spremljanje z RT-PCR je smiselno

Po mnenju avtorjev je zato primerno spremljanje teh bolnikov z uporabo RT-PCR smiselno. To zlasti pomeni ponavljajoče se teste z uporabo RT-PCR po klinični potrebi, npr.pred terapijo, pred sprejemom v bolnišnico ali v primeru obstoja simptomov, če naštejemo le nekatere.

Dosledno izvajajte higienske ukrepe

Če se odkrije RNA SARS-CoV-2, je treba te bolnike domnevno okužiti in dosledno nadaljevati z ustreznimi higienskimi ukrepi. Če je v posameznih primerih nadaljnje razjasnitev nalezljivosti nujno za terapevtsko zdravljenje teh bolnikov, lahko poskus gojenja virusov in analiza subgenomske RNA nudi nadaljnjo pomoč.

Iz trenutno razpoložljivih podatkov ni mogoče pridobiti splošne indikacije za posebne terapevtske ukrepe v primeru podaljšanega izločanja SARS-CoV-2, na primer uporabe rekonvalescentne plazme.