Nizko tveganje za raka z vztrajnim ne-displastičnim Barrettovim sindromom

ozadje

Barrettov sindrom je predhodnik adenokarcinoma požiralnika. V zahodnem svetu se hitro povečujeta tako Barrettov sindrom kot rak požiralnika. Napredovanje od Barrettovega požiralnika do raka požiralnika poteka v progresivnih histoloških fazah z naraščajočo displazijo epitelijskih celic. Pogosto pa adenokarcinom požiralnika diagnosticiramo šele v napredni fazi, ko je napoved slaba in je petletna stopnja preživetja nizka.

Da bi v zgodnji fazi odkrili visokokakovostno displazijo (rizična displazija) ali adenokarcinom in tako preprečili napredovanje v invazivni karcinom, je na splošno priporočljivo, da bolnike z nedisplastičnim Barrettovim požiralnikom endoskopsko spremljamo vse življenje. Vendar je absolutno tveganje za maligno napredovanje pri bolnikih z nedisplastičnim Barrettovim požiralnikom nizko in znaša manj kot 0,5% na leto, intervali spremljanja pa so v zadnjih letih podaljšani. Trenutne smernice običajno priporočajo nadaljnje endoskopije v obdobju 3-5 let.

Učinkovitost endoskopskega nadzora pri zmanjševanju umrljivosti bolnikov ni jasna, vseživljenjski nadzor pa sporen. Stratifikacija tveganja, pri kateri se ugotovijo bolniki z majhnim tveganjem za maligno napredovanje in pri katerih bi lahko intervale spremljanja še podaljšali ali endoskopsko spremljanje popolnoma ustavili, bi lahko povečala učinkovitost.

Postavljanje ciljev

Cilj študije Yvonne Peters in njenih kolegov iz Univerzitetnega medicinskega centra Radboud v Nijmegenu na Nizozemskem je bil ugotoviti tveganje za maligno napredovanje v kohorti bolnikov po vsej državi z nedisplastičnim Barrettovim sindromom glede na število zaporednih endoskopskih pregledov, pri katerem je dokazan nedisplastični Barrettov požiralnik ali njegovo obstojnost [1].

metodologijo

Preiskali so poročila o patologiji iz nacionalne nizozemske baze podatkov (PALGA), da bi identificirali vse bolnike na Nizozemskem, ki so med januarjem 2003 in decembrom 2012 imeli diagnozo Barrettov sindrom. Da bi ugotovili, ali je število endoskopij, ki so negativne za displazijo, in obstojnost nedisplastičnega Barrettovega požiralnika povezano z malignim napredovanjem, so bile določene stopnje incidence (izražene kot dogodki na 100 bolnikov-let spremljanja) in stopnje incidence.

Za analizo stopenj malignega napredovanja na število zaporednih endoskopij so bili bolniki, vključeni v študijo, razdeljeni v pet kohort glede na število opravljenih endoskopij, pri katerih je bil odkrit nedisplastični Barrettov požiralnik. Za vsako skupino je bilo trajanje povprečnega obdobja spremljanja izračunano na podlagi zadnjega endoskopskega pregleda z vztrajnim nedisplastičnim Barrettovim požiralnikom.

Rezultati

Od več kot 35.161 bolnikov, ki so jim med leti 2003 in 2013 prvič diagnosticirali nedisplastični Barrettov sindrom, je bilo v študijo vključenih 12.728 odraslih bolnikov. Mediani časovni interval med začetno endoskopijo in prvim endoskopskim nadaljnjim pregledom je bil 2,3 leta. Velika večina bolnikov (87,0%) ni pokazala napredovanja in po mnenju avtorjev študije ni imela koristi od nadzornih študij. Maligno napredovanje je bilo ugotovljeno pri 436 bolnikih (3,4%) v celotnem obdobju spremljanja 13 let (2003 do 2016) s skupno 64.537 človeških let. Mediana časa spremljanja teh bolnikov je bila 4,9 leta. Rezultat tega je stopnja napredovanja 0,68 (95-odstotni interval zaupanja [IZ] 0,61–0,74) na 100 človeških let.

Pri bolnikih, pri katerih so v dveh zaporednih endoskopijah odkrili nedisplastični Barrettov sindrom, se je stopnja napredovanja zmanjšala na 0,55 (95% IZ 0,46-0,64) na 100 človeških let. Z razmerjem stopnje incidence 0,72 (95% IZ 0,60-0,87) to ustreza zmanjšanju tveganja za 28%. Na splošno se je z vsakim letom spremljanja brez napredovanja bolezni tveganje za razvoj visokokakovostne displazije ali adenokarcinoma požiralnika zmanjšalo za 14% (razmerje stopnje incidence 0,86; 95% IZ 0,81-0,92).

Prejšnje študije o tveganju za maligno napredovanje pri bolnikih z vztrajno nedisplastičnim Barrettovim požiralnikom so doslej dale nedosledne rezultate. Obstajajo študije, ki se ujemajo s tukaj predstavljenimi podatki in druge, ki so pokazale, da se tveganje za adenokarcinom povečuje s številom negativnih endoskopij.

Zaključek

Stabilen, nedisplastičen Barrettov požiralnik lahko uporabimo kot indikator nizkega tveganja za maligno napredovanje. Bolniki, ki imajo negativne rezultate na več zaporednih endoskopskih nadzornih izpitih, morda ne bodo imeli koristi od nadaljnjih rutinskih pregledov. Po mnenju avtorjev študije bi lahko zanje upoštevali prezgodnjo prekinitev nadzornih pregledov. Ker pa obstajajo nasprotujoči si podatki iz prejšnjih študij, so v zvezi s tem potrebne nadaljnje preiskave, preden se lahko spremenijo ustrezna priporočila v smernicah [2].