Najprej rak in nato COVID-19

Glede na analizo britanske baze podatkov o več kot 17 milijonih odraslih se smrtni primeri, povezani z okužbami s SARS-CoV-2, pogosteje pojavljajo pri moških kot pri ženskah in so povezani s starejšimi in slabšimi socialno-ekonomskimi življenjskimi razmerami [2]. Pogoste sočasne bolezni s posebno visokim tveganjem za smrt, povezane s koronavirusno boleznijo (COVID-19), so vključevale slabo nadzorovan diabetes (razmerje nevarnosti, HR: 2,61), hudo astmo (HR 1,55) ali napredovalo ledvično insuficienco (HR 2,48).

Tveganje se še bolj zmanjša pri diagnozi raka

Britanski raziskovalci so ugotovili tudi večje tveganje za hude ali usodne tečaje COVID-19 pri raku. Zdi se, da je tveganje za smrt zaradi SARS-CoV-2 bolj izrazito pri hematoloških novotvorbah kot pri solidnih tumorjih, kot je pojasnil profesor von Lilienfeld-Toal, profesor raziskav okužb v hematologiji / onkologiji v Univerzitetni bolnišnici Jena. Tveganje je še posebej veliko za tiste, ki jim je bila maligna bolezen diagnosticirana pred manj kot enim letom. V primerjavi z sicer zdravimi ljudmi z okužbo s SARS-CoV-2 se tveganje za komorbidne hematološke novotvorbe poveča za 302%, pri solidnih tumorjih pa za 81%. Če so raka diagnosticirali že zdavnaj, tveganje za smrt zaradi COVID-19 pri bolnikih s solidnimi tumorji znatno upade, v hematoloških novotvorbah pa komajda. Več kot pet let po diagnozi raka ni več povečanega smrtnega tveganja za bolnike s solidnimi tumorji zaradi okužbe s SARS-CoV-2, medtem ko v primeru hematoloških novotvorb po angleških podatkih še vedno obstaja 70% obstaja večje tveganje za smrt zaradi okužbe s SARS-CoV-2.

Nevarnost raka ali starost?

Vendar stanje podatkov ni enotno, kot kaže retrospektivna analiza bolnikov s COVID-19, ki so bili zdravljeni na univerzitetni kliniki v Freiburgu [3]. Niti stopnja hudih tečajev niti smrtnost se nista povečali v primerjavi z drugimi bolniki brez raka. "Ocena je težka, ker so bolniki z rakom starejši in tudi bolj komorbidni od povprečja prebivalstva," je pojasnila prof. Lilienfeld-Toal. To pomeni, da so sami po sebi izpostavljeni večjemu tveganju za COVID-19 in veliko zgodnjih ocen teh dejavnikov ni upoštevalo. Trenutna ocena evropskega registra LEOSS tudi kaže, da pri prilagajanju dejavnikom starosti in spremljajočih bolezni zaradi COVID-19 ni več povečanega tveganja za bolnike z rakom [4]. Še vedno pa ostaja, da bolniki z rakom predstavljajo rizično skupino zaradi svoje pogosto starejše starosti in obstoječih spremljajočih bolezni, je poudarila Lilienfeld-Toal - zlasti kadar je rak aktiven.

Priporočila za ukrepanje pri boleznih COVID-19 pri bolnikih z rakom

Delovna skupina za okužbe v hematologiji in onkologiji (AGIHO) Nemškega združenja za hematologijo in medicinsko onkologijo (DGHO) je prek internetne platforme Onkopedia nenehno objavljala priporočila za zdravljenje bolnikov z rakom pri pandemiji SARS-CoV-2. posodobljeno [5]. AGIHO je zdaj razvil na dokazih temelječo smernico, ki bo kmalu objavljena v European Journal of Cancer. Po mnenju Lilienfeld-Toal je treba okužbo s SARS-CoV-2 zdraviti na enak način kot pri bolnikih brez raka. Higienske ukrepe je treba upoštevati vsaj tako intenzivno kot pri drugih bolnikih. Če obstaja sum na okužbo s SARS-CoV-2, na primer po stiku z okuženim bolnikom, je treba opraviti test. Če je to združljivo s prognozo, je priporočljivo karanteno in podaljšanje zdravljenja raka do 14 dni.

Terapija raka pri pandemiji COVID-19

Nadzorovani rak zmanjšuje tveganje za hud potek COVID-19. V skladu s smernicami AGIHO naj bi bolniki prejemali zdravljenje raka, da bi dosegli najboljšo možno remisijo tudi v času pandemije SARS-CoV-2. Če se bolezen COVID-19 pojavi med aktivnim zdravljenjem raka, se zdravljenje med onkološkim zdravljenjem ne razlikuje bistveno od bolezni drugih febrilnih okužb. Če ni nujno potrebno, je treba citotoksično terapijo odložiti ali prekiniti, kirurški poseg pa čim bolj odložiti. Odlaganje radioterapije ima v smernicah nižjo stopnjo priporočila - v primeru blage okužbe s SARS-CoV-2, na primer, lahko trajajočo radioterapijo verjetno nadaljujemo, je dejala Lilienfeld-Toal. Endokrinega zdravljenja z zaviralci aromataze ali tamoksifenom ni nujno treba prekiniti. Peroralno zdravljenje z zaviralci tirozin kinaze se običajno lahko prenaša glede na trenutno stanje dokazov, čeprav so podatki za solidne tumorje tu šibkejši kot za hematološke novotvorbe.