Napovedniki uspeha magnetne stimulacije

ozadje

Ponavljajoča se transkranialna magnetna stimulacija (rTMS) stimulira kortikalne nevrone z elektromagnetno indukcijo. To je neinvazivna tehnologija, ki se uporablja za zdravljenje hude depresije. Različne študije, vključno z dvema velikima, multicentričnimi, s placebom nadzorovanimi študijami in več metaanalizami, dokazujejo, da ima rTMS antidepresivni učinek.Nacionalna smernica za enopolno depresijo S3 iz leta 2015 daje priporočilo za uporabo visokofrekvenčne rTMS leve dorzolateralne predfrontalne skorje (DLPFC) pri bolnikih, ki se niso odzvali na farmakoterapijo z antidepresivi [1].

Načelo poskusov in napak

V prejšnjih študijah je postalo jasno, da se lahko uspeh terapije pri različnih bolnikih precej razlikuje. Kljub številnim prizadevanjem ni bilo mogoče vzpostaviti zanesljivih napovedovalcev terapevtskega uspeha rTMS, tako da so bolniki z rTMS zdravili po načelu poskusov in napak. Znanstveniki iz Centra za zasvojenost in duševno zdravje in Univerze v Torontu so po analizi podatkov iz že izpolnjenih THREE-D [2] zdaj lahko ugotovili možne napovedovalce remisije depresivnih motenj po rTMS.

Postavljanje ciljev

Cilj raziskovalne analize je bil najti napovedovalce, ki bi lahko napovedovali remisijo večjih depresivnih motenj po terapiji z rTMS. Napovedniki morajo temeljiti na kliničnih in demografskih parametrih, ki so lečečemu zdravniku lahko dostopni pred zdravljenjem.

Metode

Za analizo so bili uporabljeni podatki tridimenzionalne študije. Three-D je bila randomizirana študija, ki je primerjala intermitentno stimulacijo theta burst (iTBS) s konvencionalnimi 10Hz rTMS levega DLPFC pri bolnikih z večjo depresijo. V tej študiji se je 49% bolnikov odzvalo na iTBS, 32% pa je remisiralo. 47% se je odzvalo na rTMS in remisija se je pojavila pri 27% bolnikov. V okviru sedanje analize je bilo nato preučeno, ali so resnost depresije in anksioznih motenj, zaposlitveni status, neuspeh več kot dveh farmakoterapij in starost bolnikov povezani z remisijo. Na podlagi tega je bil ocenjen napovedni model z uporabo razpoložljivih podatkov.

Rezultati

Podatki 388 TRI D udeležencev so bili vključeni v trenutno študijo. Bolniki, ki so pred zdravljenjem trpeli za izrazitejšimi simptomi depresije in anksioznimi motnjami kot drugi udeleženci, so imeli manj možnosti za remisijo (razmerje verjetnosti [OR] 0,64; 95% interval zaupanja [CI] 0,46-0,88) ali OR 0,78 (95% CI 0,60-0,98 ). Pri bolnikih v delovnem razmerju so bile možnosti za remisijo z OR 1,69 (95% IZ 1,06-2,7) razmeroma visoke. Možnosti remisije so se zmanjšale z več neuspešnimi zdravljenji trenutne vnetja bolezni (OR 0,51; 95% IZ 0,27-0,98.)

Vrednotenje napovedne vrednosti

Vse omenjene spremenljivke so bile vključene v statistični model z indeksom C 0,687. Indeks C ustreza površini pod krivuljo obratovalne karakteristike sprejemnika (krivulja ROC), ki je bila zgrajena na podlagi napovedi modela za remisijo in dejansko opazovanih rezultatov. Napovedna vrednost razvitega modela je bila ocenjena kot zmerna.

Zaključek

Rezultati kažejo, da resnost depresije in anksioznih motenj, zaposlitveni status in pogostost neuspešnega zdravljenja pri trenutnem izbruhu bolezni služijo kot napovedovalci uspeha zdravljenja pri TMS in lahko pomagajo pri izbiri bolnikov za to metodo zdravljenja . Avtorji v svoji študiji vidijo pomemben korak k učinkovitejši uporabi sistema TMS. Priporočajo izvajanje navidezno nadzorovanih študij, da bi bolje razumeli razmerje med napovedovalci in terapevtskim uspehom TMS.