Vnetje in okužba kot napovednika ponovitve kapi

Obvladovanje zapletov je ključnega pomena za uspešno zdravljenje in rehabilitacijo po možganski kapi. Nov možganski infarkt v kratkem času po prvem dogodku znatno poslabša bolnikovo prognozo. Na žalost ta tečaj ni nič nenavadnega. Skoraj 40 odstotkov bolnikov z možgansko kapjo v naslednji četrtini leta po možganskem infarktu trpi zaradi možganske kapi. Multicentrična študija trenutno preiskuje, kateri dejavniki povečajo tveganje za novo možgansko kap v zgodnji fazi po prvem dogodku. Če so napovedovalci znani, lahko terapijo ustrezno prilagodimo in zmanjšamo individualno tveganje. Glede na rezultate študije poleg ženskega spola in starejše starosti na potek bolezni vplivajo zlasti okužbe in vnetja (2019; DOI: 10.1186 / s12883-019-1375-6).

Študijske metode

Prospektivna multicentrična študija z 486 bolniki je preučila razmerje med slabim izidom po akutni ishemični možganski kapi in označevalci imunske depresije, vnetja in okužb na lokacijah v Nemčiji in Španiji. Kot napovedovalci so bili izbrani naslednji parametri:

  • Interlevkin 6 (IL-6)
  • Interlevkin 10 (IL-10)
  • Faktor nekroze tumorja alfa (TNF-alfa)
  • Lipopolisaharidni vezavni protein (LBP)
  • monocitna ekspresija HLA-DR (mHLA-DR)

Ocenjevanje je potekalo tri mesece po možganski kapi s pomočjo strukturiranega telefonskega razgovora z uporabo spremenjene Rankinove lestvice (mRS). Ocena mRS 3 ali več je bila opredeljena kot slab rezultat, vključno z rezultatom smrti. Poleg tega so bili v analizi časa do dogodka zabeleženi smrtni izidi v dvanajstih tednih po prvem dogodku.

Rezultati

Po treh mesecih je bilo mogoče oceniti rezultate 391 bolnikov. Znanstveniki so prvi dan po možganski kapi prepoznali povezavo med slabim izidom in različnimi označevalci. Z uporabo metode bivariatne analize so naslednji parametri povezani z neugodno prognozo možganske kapi:

  • Ženski spol
  • Starejša starost
  • Sladkorna bolezen
  • Atrijska fibrilacija
  • Strokovno povezana pljučnica (SAP)
  • Visoka ocena možganske kapi Nacionalnega inštituta za zdravstveno kapo (NIHSS)
  • Povečana koncentracija IL-6
  • Visoke ravni LBP

Poleg tega je multivariabilna analiza pokazala, da je nižja ekspresija mHLA-DR povezana s slabšimi rezultati in hitrejšo smrtnostjo.

Čas preživetja možganske kapi

V bivariatni analizi so bile naslednje značilnosti povezane s krajšim časom preživetja 1. dan po prvem dogodku:

  • Ženski spol
  • Stara leta
  • Atrijska fibrilacija
  • SAP
  • Visoka ocena NIHSS
  • Nizka izraženost mHLA-DR
  • Visoke ravni IL-6

Multivariabilna analiza je pokazala povezavo med krajšim časom preživetja in bolniki s SAP in visokimi vrednostmi IL-6 prvi dan po možganski kapi.

Zaključek

Na splošno so nizka izraženost mHLA-DR, višje ravni IL-6 in pljučnica, povezana s kapjo, prvi dan po možganski kapi povezani s slabo prognozo in krajšim preživetjem tri mesece po prvem dogodku. Ob upoštevanju teh vidikov bi se lahko zdravljenje in izid bolnikov z možgansko kapjo izboljšali.