Apopleksija v COVID-19 kot prvi simptom?

Ozadje:

Najpogostejše nevrološke manifestacije COVID-19 vključujejo motnje vonja in okusa. Kljub temu je vse več dokazov, da COVID-19 povečuje tudi tveganje za resne nevrološke bolezni, kot je apopleksija, in lahko povzroči nevroimunološke motnje.

Povečana incidenca apopleksije pri bolnikih s COVID-19

Na primer v Wuhanu (Kitajska) in Strasbourgu (Francija) so pri bolnikih s COVID-19 opazili kopičenje možganskih kapi. V Wuhanu so opazili približno 5-odstotno pojavnost apopleksije. V Wuhanu so bili prizadeti večinoma bolniki, starejši od 55 let. Izbruh SARS-CoV-1 (hudi akutni respiratorni sindrom koronavirus-1) v Singapurju leta 2004 je spremljala tudi povečana stopnja apopleksije.

V nasprotju s tem je bilo v New England Journal of Medicine nedavno objavljeno poročilo o kapi pri mladih bolnikih z blažjimi tečaji COVID-19: poročilo obravnava pet bolnikov s COVID-19 (štirje moški in ena ženska) med 33. in 49, ki so bili v 2 tednih zaradi apopleksije obravnavani kot stacionar na kliniki Mount Sinai v New Yorku (ZDA). V primerjavi s kopičenjem primerov apopleksije je bolnišnica v dvotedenskem primerjalnem obdobju pred pandemijo korone zabeležila 0,73 bolnika s kapjo, mlajšo od 50 let. Tudi dva od petih bolnikov ob sprejemu nista pokazala simptomov COVID-19 in sta se sprva odpovedala klicu v sili zaradi strahu pred okužbo z virusom SARS-CoV-2. Nekateri bolniki niso imeli sekundarnih diagnoz / dejavnikov tveganja.

Opažanja iz tega poročila kažejo, da je možganska kap lahko tudi začetni simptom COVID-19. Dejstvo, da mnogi bolniki z možgansko kapjo zaradi strahu pred okužbo s COVID-19 nočejo poklicati nujne službe, bo verjetno poslabšalo bolnikovo prognozo.

Vzrok povečanega tveganja za možgansko kap pri zdravilu COVID-19 do zdaj ni znan. Kot možne razlage so obravnavani vaskulitis in endotelitis. Virusi SARS-CoV-2 se na človeške celice priklopijo prek receptorjev ACE2 (angiotenzin pretvorbeni encim 2). Ta receptor je še posebej obilno izražen na endotelijskih celicah. To bo verjetno dajalo prednost mikrocirkulacijskim motnjam, trombemboliji in odpovedi organov, zlasti pri bolnikih s predhodno poškodovanim endotelijem.

»Raven D-dimera se sepso dvigne, lahko pa kaže tudi na aktivacijo koagulacijskega sistema, kot je znano pri drugih hudih virusnih okužbah. SARS-CoV-2 bi tako lahko favoriziral možganske kapi, «pojasnjuje prof. Götz Thomalla, tiskovni predstavnik komisije za cerebrovaskularne bolezni nemškega društva za nevrologijo.

COVID-19 je lahko povezan tudi z resnimi nevroimunološkimi motnjami

Poleg apopleksije lahko bolniki s COVID-19 razvijejo tudi druge resne nevrološke bolezni, kot so Guillain-Barréjev sindrom (GBS) in njegova različica, Miller-Fisherjev sindrom, z oftalmoparezo, ataksijo in arefleksijo. GBS se pogosto razvije po okužbah, na primer s citomegalovirusom. Mielinska plast perifernih živcev je pri GBS poškodovana s prekomerno avtoimunsko reakcijo in živčna vlakna ne morejo več prenašati dražljajev. Kot rezultat se pojavi pareza. Ti lahko vplivajo tudi na dihalne mišice.

"Pri prezračevanih bolnikih na oddelku za intenzivno nego GBS predstavlja pomembno diferencialno diagnozo tako imenovane nevropatije kritične bolezni, poškodbe perifernega živca, ki se običajno pojavi šele kasneje med potekom bolezni pri bolnikih na oddelku za intenzivno nego," pojasnjuje prof. dr. Helmar Lehmann z nevrološke univerzitetne klinike v Kölnu.

Prof. Dr. Peter Berlit, generalni sekretar nemškega združenja za nevrologijo, še pojasnjuje: "Razlikovanje pa je pomembno, da ne bi zamudili zdravljenja z imunoglobulini."

Zaključek

Zdi se, da se v okviru bolezni COVID-19 pogosteje pojavljajo tudi resne nevrološke bolezni, kot sta apopleksija ali Guillain-Barréjev sindrom. Ni nujno, da so bolniki predhodno pokazali značilne simptome COVID-19. Poleg tega so včasih prizadeti tudi mladi bolniki z blažjim potekom COVID-19.