Zdravstvene smernice - splošne informacije

opredelitev

V glosarju smernic Delovne skupine znanstvenih medicinskih društev (AWMF) so smernice opredeljene kot sistematično razviti, znanstveno utemeljeni in v prakso usmerjeni pripomočki za odločanje za ustrezen zdravstveni pristop k posebnim zdravstvenim težavam.

Smernice predstavljajo soglasje več strokovnjakov z različnih strokovnih področij in delovnih skupin o določenih medicinskih postopkih in so sestavljene v okviru opredeljenega, preglednega postopka.

V idealnem primeru so to znanstveno utemeljena, v prakso usmerjena priporočila za ukrepanje. V skladu s tem so smernice pomoč pri orientaciji, od katere se v upravičenih primerih lahko ali mora odstopati. V nasprotju s smernicami smernice niso pravna norma.

Razvoj smernic

V Nemčiji je AWMF ustanovljen kot forum za smernice. AWMF, zavodi za zdravstveno samoupravo in strokovna združenja razvijajo in širijo smernice. Mednarodna mreža smernic ponuja najobsežnejšo bazo podatkov o smernicah na svetu.

Vrste smernic

Smernice so običajno na voljo v dolgi in kratki različici. Obstajajo tudi smernice za paciente. Njegova vsebina temelji na dokazih temelječih medicinskih smernicah, vsebuje pa tudi podatke o klinični sliki, pojasnila o medsektorski oskrbi, informacije o nadaljnji pomoči in kontrolne sezname za podporo komunikaciji med zdravnikom in pacientom.
Nacionalne smernice za oskrbo (NVL) zdravijo izbrane bolezni z visoko razširjenostjo:

  • astma
  • KOPB
  • Sladkorna bolezen tipa 2
  • Odpoved srca
  • Kronični CHD
  • Bolečine v križu
  • Depresija.

NVL so sestavljeni v sodelovanju z Nemškim zdravniškim združenjem, Nacionalnim združenjem zakonitih zdravnikov iz zdravstvenega zavarovanja in AWMF.

Klasifikacija smernic

Smernice AWMF so razdeljene v tri razrede, ki zagotavljajo informacije o razvojni metodologiji:

  • Smernice S1 je pripravila skupina strokovnjakov na podlagi neformalnega konsenza (rezultat: priporočila).
  • Smernice S2: Tu je prišlo do formalne ugotovitve soglasja ("S2k") in / ali formalne raziskave "dokazov" ("S2e").
  • Smernice S3 vsebujejo vse elemente sistematičnega razvoja, ki vključuje logiko, analizo odločitev in rezultatov.

Samo smernice S2e in S3 temeljijo na dokazih. Glede metodologije NVL ustreza razredu S3. Velika večina trenutnih smernic je smernic S1.

Razredi dokazov in ocene priporočil

Razvrstitev dokazov ureja vrste študij hierarhično glede na njihove metodološke značilnosti. Hierarhije dokazov študij, ki so podlaga za priporočila smernic, avtorji upoštevajo pri dogovarjanju o stopnjah priporočljivosti pri razvoju smernic.

Obstajajo različni sistemi klasifikacije. Razvrstitev Cochrane Nemčije, ki se giblje od najvišje stopnje dokazov Ia do najnižje stopnje IV, je splošno priznana. Drugi sistem razvrščanja je Oxfordska shema za dokazovanje. Skupaj ločimo 10 stopenj dokazov (1a-c, 2a-c, 3a-b, 4, 5), pri čemer je 1a najvišja stopnja dokazov.

Na podlagi dokaznega razreda izjave je razvrščena v ocene priporočil, npr.po konceptu delovne skupine GRADE. Obstajajo tri stopnje priporočil, ki odražajo moč priporočila in izhajajo iz uporabljene formulacije:

  • O: močno priporočilo (besedna zveza: mora)
  • B: Priporočilo (besedna zveza: naj)
  • 0: Priporočilo odprto (izraz: lahko).

Vrednotenje smernic

Za oceno smernic je bil junija 2005 objavljen nemški instrument za ocenjevanje smernic (DELBI). DELBI sta razvila AWMF in Medicinski center za kakovost v medicini (ÄZQ) in se uporablja za ocenjevanje metodoloških smernic. Povod je bila mednarodna izjava (AGREE), ki jo je sprožil Svet Evrope. DELBI nadomešča kontrolni seznam "Metodološka kakovost smernic".