Urtikarija

opredelitev

Izraz urtikarija zajema heterogeno skupino bolezni. Obstaja patološka kožna reakcija z rdečico, srbečico in pruritusom in / ali razvojem angioedema. Ločimo med akutno spontano urtikarijo (trajanje <6 tednov), ki običajno traja nekaj dni, in kronično obliko, ki traja dlje kot šest tednov brez intervala brez simptomov.

Epidemiologija

Približno 10 do 25% ljudi vsaj enkrat v življenju trpi zaradi akutne spontane urtikarije. Zaradi tega je ena najpogostejših bolezni. Urtikarija prizadene predvsem ljudi med 20. in 50. letom. Lahko pa so prizadeti tudi otroci.

Kronična spontana urtikarija pa prizadene le 0,5–1% prebivalstva. Kronična urtikarija pogosteje prizadene ženske kot moške. Najbolj prizadeti ljudje zbolijo v četrtem do šestem desetletju življenja.

vzroki

Urtikarijo običajno sprožijo imunološki procesi, ki vodijo do sproščanja histamina iz mastocitov. To vodi do povečane prepustnosti dermalnih krvnih žil in nastanka edema v dermisu. Oblikujejo se tipična žita.

V skladu s trenutnimi smernicami je urtikarija razvrščena na naslednji način:

  • Spontana urtikarija
    ° akutna spontana urtikarija (trajanje <6 tednov)
    ° kronična spontana urtikarija (trajanje> 6 tednov).
  • Fizična urtikarija
    ° Hladna kontaktna urtikarija
    ° Urtikarija z zapoznelim pritiskom
    ° termična kontaktna urtikarija
    ° Sončna urtikarija
    ° trenje (urtikarija factitia)
    ° Vibracijska urtikarija / angioedem.
  • Druge vrste urtikarije:
    ° Akvagena urtikarija
    ° holinergična urtikarija
    ° kontaktna urtikarija
    ° Vadbena urtikarija.

Urtikarijo lahko sprožijo tudi različna zdravila (zlasti zaviralci ACE, acetilsalicilna kislina), avtoimunske bolezni in stik z nekaterimi živili. V večini primerov ne gre za IgE-posredovano reakcijo tipa 1 na hrano, temveč za psevdoalergijsko reakcijo, večinoma na barvila, konzervanse ali arome.

Kronična spontana urtikarija

Kronična spontana urtikarija je pogosto povezana z vnetnimi in nalezljivimi boleznimi. Pogosto pride do okužb prebavil (npr. S Helicobacter pylori) ali okužb v nazofarinksu, kot sta sinusitis ali tonzilitis. Tudi črevesni paraziti lahko v redkih primerih privedejo do kronične urtikarije.

Akutna urtikarija

Akutna urtikarija je pogosto povezana tudi z okužbo (približno 40% primerov). Pojavi se lahko tudi tedne po okužbi. O duševnem stresu se govori tudi kot o sprožilcu in stopnjevanju urtikarije.
Pogosto pa vzroka za urtikarijo ni mogoče ugotoviti. V tem primeru gre za idiopatsko urtikarijo.

Patogeneza

Patogeneza akutne spontane urtikarije

Pri akutni spontani urtikariji so mastociti še posebej vključeni v patogenezo urtikarije. Po aktivaciji se degranulirajo in sproščajo histamin in druge vnetne mediatorje. Aktivacija se zgodi z različnimi sprožilci. Sprostitev mediatorja vodi do razširitve in večje prepustnosti posod. Klinično se to kaže kot pordelost in intrakutani edem, tipična žita. Aktivacija kožnih živcev povzroči tudi tipično srbenje, sproščanje nadaljnjih vnetnih mediatorjev pa refleksni eritem v predelu okrog pšenice.

Poleg tega modulacijski dejavniki privedejo do spremenjenega praga dražljaja pri prizadetem bolniku.

Patogeneza kronične spontane urtikarije

Pri kronični spontani urtikariji se razpravlja o različnih zapletenih avtoimunskih mehanizmih: Po eni strani obstaja sum na avtoimunost tipa 1, pri kateri se protitelesa IgE vežejo na avtoalergene (npr. Ščitnična peroksidaza) na mastocitih in vodijo do degranulacije. Prav tako bi lahko pokazali, da iz vnetnih celic obstaja perivaskularni infiltrat in blago do zmerno povečanje števila mastocitov. Zdi se, da igrata vlogo tudi spremenjena regulacija adhezijskih molekul in spremenjena ekspresija citokinov.

Simptomi

Tipično cvetenje urtikarije je pšenica. To kaže tri tipične značilnosti:

  • je hlapljiv (videz kože se normalizira v 1-24 urah)
  • obstaja srbenje ali redko pekoč občutek
  • pride do površinske otekline kože, ki je skoraj vedno obkrožena z eritemom.

Če se oteklina nahaja v globljih plasteh kože, manjkajo tipični žlebovi, namesto tega pa se pojavijo zamegljeni testasti oteklini: angioedem.

Za njih je značilno:

  • nenadno otekanje globlje usnice in podkožja
  • pogosto prizadetost sluznice
  • regresija včasih traja do 72 ur.

Urtikarija se lahko pojavi skupaj z angioedemom v približno polovici primerov, kar lahko privede do življenjsko nevarnih simptomov, zlasti v ušesih, nosu in grlu (edem grla).

Velikost tulcev se lahko giblje med nekaj milimetri ali velikostjo dlani. Običajno se okoli pecljev tvori eritem, tako imenovani refleksni eritem. Občasno se urtikarija seli po telesu. Rešitev akutne urtikarije običajno traja od 3 do 4 ure.

Poleg zmanjšanja kakovosti življenja bolezen povzroča tudi zmanjšanje uspešnosti pri delu in v šoli.

Resnost

Resnost urtikarije lahko med drugim zabeležimo z oceno aktivnosti urtikarije (AUS). To temelji na oceni korenin in srbenja. Ta ocena je še posebej primerna za bolnike s kronično spontano urtikarijo. Poleg tega je od leta 2014 na voljo test za nadzor urtikarije, ki beleži dejavnike aktivnosti bolezni, kakovosti življenja, terapije in nadzora bolezni.

Na primer, za oceno kakovosti življenja lahko uporabimo vprašalnik CU-Q20L (vprašalnik o kakovosti kroničnega urtikarije).

Diagnoza

Diagnoza urtikarije se začne s podrobno anamnezo, s katero je mogoče razjasniti spremljevalne okoliščine (npr. Obstoječe alergije, urtikarija v anamnezi, (pretekla) okužba, zdravila). Anamnezi bi moral slediti fizični pregled, ki bi moral vključevati tudi pregled dermografizma. V primeru kronične spontane urtikarije je treba opraviti tudi laboratorijske preiskave (diferencialna krvna slika, ESR ali CRP) v skladu s trenutno veljavnimi smernicami. Nadaljnje diagnostične korake je treba izvesti glede na vrsto urtikarije.

Diagnoza v primeru konkretnega suma

Če sumimo na fizično urtikarijo, lahko to potrdimo s testi fizične provokacije. Če sumimo na alergijsko genezo, je treba opraviti razjasnitev alergije (npr. Preskus zbadanja, intrakutani test, test RAST). Če obstaja sum, da alergija na hrano sproži urtikarijo, ne smemo pozabiti, da so v tem primeru večinoma psevdoalergične reakcije na sestavine živil in aditive za živila vzrok za kronično urtikarijo in lahko poslabšajo obstoječo urtikarijo. Če sumite na psevdoalergijsko reakcijo na aditive za živila, je treba v skladu z veljavnimi smernicami vsaj štiri tedne izvajati dieto z nizkim psevdoalergenom. Če se na prehrano odzove, je treba za diagnosticiranje psevdoalergije opraviti provokacijski test.

Provokacijsko testiranje lahko izvedemo, če sumimo na intoleranco za aspirin. Če sumite na nalezljivo bolezen, je treba poiskati vir okužbe. Če sumite na zajedavca, je lahko indiciran pregled blata. Če sumite na avtoreaktivno urtikarijo, lahko opravite avtologni serumski test (ASST). Celotna kri, vzeta bolniku, se injicira intrakutano. Če je reakcija pozitivna, nastanejo pšenice.

terapijo

Pri urtikariji je terapija odvisna od sprožilca. Poudarek je na odpravi vzrokov, sprožilcev in oteževalnih dejavnikov.

Simptomatsko zdravljenje

Ker simptomi urtikarije temeljijo predvsem na učinkih histamina na receptorje H1 na endotelijske celice (pšenice) in senzorične živce (pruritus in refleksni eritem), je standardna terapija blokada receptorjev H1. Tu bi bilo treba uporabiti zlasti tiste druge generacije, ki nimajo sedativnega učinka in imajo dober varnostni profil. Antihistaminikov prve generacije H1 se ne sme več uporabljati.

Če ta ukrep v dveh tednih ne deluje, je treba v skladu s smernicami odmerek najprej postopoma povečevati (do štirikrat), če simptomi trajajo po enem do štirih tednih, pa naj pride do spremembe pripravka ali možnosti dodatnega dajanja omalizumaba (anti-IgE). Izkazalo se je, da je učinkovitost tega zdravila še posebej učinkovita pri bolnikih s kronično spontano urtikarijo in fizično povzročeno urtikarijo (hladna urtikarija, vročinska urtikarija, lahka urtikarija in urtikarija z upočasnjenim tlakom).

Poleg tega se lahko v primeru premajhnega zdravljenja z zaviralci receptorjev H1 uporabljajo peroralni pripravki kortizona v skladu s smernicami. Zlasti pri kronični urtikariji je lahko prisoten celični vnetni infiltrat, ki se lahko dobro odzove na steroidni val. Drugi alternativni pripravek je ciklosporin A, ki vodi do zmanjšanja sproščanja mediatorjev mastocitov. Zaradi profila neželenih učinkov pa ni priporočljiv kot standardno zdravljenje, predvsem pa pri bolnikih s hudo urtikarijo, ki se na antihistaminike ne odzivajo ustrezno.

Poleg terapije z antihistaminiki lahko en do tri mesece izvajamo tudi fototerapijo z uporabo UV A in / ali UV B.

Vzročna terapija

Če obstaja sum, da so zdravila vzrok za urtikarijo, jih je treba prekiniti.
Če obstaja fizična urtikarija, se lahko poskusimo izogniti ali vsaj zmanjšati sprožilni dejavnik.

Če je vzrok za urtikarijo nalezljiv (vključno s črevesnimi zajedavci), je treba to zdraviti vzročno. Urtikarija pa se lahko izboljša le po nekaj tednih z zamudo.

Alergije na hrano, ki jih posredujejo IgE, so zelo redko vzrok za kronično urtikarijo, vendar se je v tem primeru treba izogibati določeni hrani.

napoved

Akutna urtikarija je praviloma samoomejujoča in kratkotrajna. Akutna urtikarija se običajno pojavi le enkrat. Pri majhnem delu bolnikov se akutna urtikarija spremeni v kronično.

Kronična urtikarija pa pri večini ljudi traja od 6 mesecev do 3 let. Vendar se trajanje bolezni precej razlikuje od 0 do 40 let. Če se vzrokom, sprožilcem in oteževalnim dejavnikom ni mogoče izogniti, lahko simptome pri velikem delu bolnikov učinkovito zatremo z zdravili. Napoved za kronično urtikarijo je dobra. Običajno se pozdravi samo od sebe, vendar to lahko traja leta.

profilaksa

Izogniti se je treba možnim sprožilnim dejavnikom urtikarije, če so znani. V primeru urtikarije pod pritiskom lahko na primer v oblačilih ali razširjenih pasovih torbic uporabljamo posebne blazinice za zaščito kože.

Enako velja za sončno urtikarijo. Tu je morda potrebna natančna identifikacija sprožitvenega območja valovnih dolžin, da se omogoči ustrezen izbor zaščitnih sredstev ali UV A filtrov. Pogosto pa je sprožilni prag za fizični faktor zelo nizek in se mu je zato skoraj nemogoče izogniti.