Drozd (kandidiaza)

opredelitev

Drozd ali kandidiaza je splošni izraz za bolezni, ki jih povzročajo kalijoči kvasovke iz rodu Candida. Patofiziološko najpomembnejši povzročitelj je Candida albicans z 90%. Pri zdravih ljudeh glive običajno fiziološko kolonizirajo kožo in sluznico. Če se okolje spremeni, se gliva razširi in razvije se drozg.

Predilekcijska mesta so usta in grlo, medtriginozni predeli kože, območje plenic in genitalna regija. V primeru prirojene ali pridobljene imunske pomanjkljivosti so lahko prizadeti tudi notranji organi, kot so pljuča, srce, jetra in centralni živčni sistem (CNS). Nevarni zapleti so mikoza več organov in sepsa kandide. Površinski drozg se običajno diagnosticira na podlagi značilnega videza eritematoznih papul in erozij z belkasto prevleko. Klinični sum je treba potrditi mikroskopsko. Če obstajajo znaki sistemske kandidiaze, se uporabljajo slikovne tehnike. Kvasne okužbe zdravimo z protiglivičnimi sredstvi, kot so nistatin, amfotericin B, mikonazol, flukonazol in natamicin.

Epidemiologija

Trenutni epidemiološki podatki iz zadnjih nekaj let so omejeni in se zelo razlikujejo glede na avtorja. V primeru kandidiaze ustne votline pri bolnikih s HIV se na primer podatki o pogostnosti gibljejo med 6% in 93%.

Ocenjuje se, da tri od štirih žensk vsaj enkrat v življenju razvijejo vulvovaginalno kandidozo, pri 5% žensk pa ima kronično ponavljajočo se pot. V 80-90% primerov je povzročitelj Candida (C.) albicans, v 5-10% C. glabrata. 1-3% okužb je posledica C. krusei, C. parapsilosis in C. Gilliermondii.

Nosečnice kandidozo pogosteje razvijejo kot ne noseče ženske. V 40. tednu nosečnosti je razširjenost okužbe z drozgom približno 35%. Pri rojstvu nožnice obstaja 80-odstotna verjetnost, da se glive prenesejo na novorojenčka. Po približno pet do deset dneh zakasnitve gobe naselijo prebavila.

Po kolonizaciji več kot 90% dojenčkov v prvem letu življenja razvije ustni drozg in / ali plenični izpuščaj ali anogenitalno kandidozo.

Razmeroma redka prirojena kožna kandidiaza temelji na naraščajoči okužbi z maternično kandido. Prizadeti so predvsem nedonošenčki z rojstno težo <1500 g.

Intertriginozna kandidiaza se razvije predvsem pri debelih ljudeh. Ženske so pogosteje prizadete kot moški. Pojavnost narašča s starostjo.

Vsako leto v Nemčiji približno 40.000 ljudi razvije invazivne okužbe s kvasom. Prevalenca kandidoze organov in sistemskih okužb v enotah za intenzivno nego je približno 14% vseh bolnikov. Moški in ženske so enako prizadeti, starejši ljudje pogosteje zbolijo kot mlajši.

vzroki

Drozg povzroča okužba s kvasovkami iz rodu Candida, oddelek za kumare. Zaenkrat je znanih več kot 150 različnih vrst kandide. Nekateri so del zdrave flore človeške kože in sluznice, drugi imajo patogeni potencial. Najpomembnejša človeška patogena vrsta je C. albicans. Druge vrste Candida so na primer C. auris, C. dubliniensis, C. famata, C. glabrata, C. Gilliermondii, C. krusei, C. lusitaniae, C. orthopsilosis, C. parapsilosis in C. tropicalis. Ti se zaznavajo z vedno večjo frekvenco.

Predstavniki rodu Candida ne tvorijo spor. Gobe ​​se množijo z brstenjem ali kalitvijo. Z večkratnim odstranjevanjem hčerinskih celic iz materine celice nastanejo tako hife kot celice kvasovk. Hife se razcepijo na mejah celic in tvorijo miceliju podobno strukturo (tako imenovani psevdomicelij). Na koncih hif podobnih celic nastanejo okrogle do ovalne kvasovke podobne celice. Na ta način z lahkoto premagajo prej poškodovano kožo. Nekatere vrste Candida lahko izločajo tudi encime cepitve, kot so proteaze in fosfolipaze.

Dejavniki tveganja

Predispozicijski dejavniki za drozg ali kandidiazo vključujejo:

  • peroralni kontraceptivi in ​​drugi hormonski pripravki
  • nosečnost
  • Motnje kožne in sluznične pregrade
  • Presnovne bolezni, kot je diabetes mellitus
  • Okužbe
  • prirojene ali pridobljene bolezni imunske pomanjkljivosti
  • maligne bolezni
  • hude opekline
  • antibiotične in imunosupresivne terapije
  • stres
  • Dim

Poleg tega mehanski dražljaji in kemično draženje na ustreznih mestih predilekcije spodbujajo razvoj okužb s kvasom. Sem spadajo na primer:

  • Območje ust in grla:
    o proteze
    o Hiposalivacija
    o inhalacijski pripravki kortizona
  • Koža:
    o hiperhidroza in povečano prodiranje vlage v medtriginoznih predelih (zlasti v primeru debelosti ali zaposlenih, ki pogosto nosijo rokavice, kot so čistilci, slaščičarji, mesarji ali delavci v mokri sobi)
    o okluzijski povoji
  • Območje plenice:
    o stoječi urin
    o dolgi časi zadrževanja gnoja
    o Plenice z visoko vsebnostjo plastike
  • Območje genitalij
    o optično spodnje perilo
    o Pretirana intimna higiena (zlasti izpiranje nožnice)
    o intrauterini pripomočki, tamponi
    o Koitus - zlasti pri spolno aktivnih ljudeh, ki pogosto menjajo partnerje, spolne delavce
    o fimoze

Patogeneza

Vrste Candida spadajo med fakultativne patogene patogene in so glede na njihovo vrsto vseprisotne v živi in ​​neživi naravi. Koža in sluznice približno 75% vseh zdravih ljudi so kolonizirane z glivicami Candida. Kvas najdemo v prebavilih pri 40-50% vseh ljudi. Prehodne sluznice na spolovilih so prizadete pri do 10% pri moških, pri 5-30% pri ne nosečih ženskah in pri 30-40% v nosečnosti. V delujočem fiziološkem okolju in z nedotaknjenim imunskim sistemom ostanejo te kolonije asimptomatske.

Kakor hitro pa se imunski status in življenjske razmere kvasovk spremenijo - t.i. Še posebej ogroženi so bolniki z malignimi in drugimi nagriznimi boleznimi in / ali imunsko pomanjkljivostjo, zlasti z imunosupresivnim zdravljenjem, med ali po dolgotrajnem zdravljenju z glukokortikoidi ali antibiotiki, po presaditvi organov in s prirojenimi ali pridobljenimi boleznimi imunske pomanjkljivosti.

V takih situacijah vrste Candida kolonizirajo površine sluznice, prodirajo in uničujejo epitel. Glive nato vstopijo v krvni obtok in se razširijo. Na ciljnem mestu se držijo endotelijskih celic in prodrejo v tkivo organa.

Patofiziološko igrajo vlogo naslednji dejavniki:

  • Izražanje genov PHR1 in PHR2 kot odziv na spremembe pH: PHR1 je izražen pri pH> 5,5, PHR2 pri <5,5
  • Adhezini, kot so manoproteini in manani: vplivajo na adhezijo kvasnih celic na gostiteljske celice
  • Encimi s hidrolitičnimi in proteolitičnimi lastnostmi, kot so keratinaze, peptidaze, hemolizini, proteaze, hialuronidaze, sekretorna aspartil proteaza in fosfolipaze: med invazijo poškodujejo človeška tkiva in uničijo ovire gostiteljskih celic; po potrebi izločijo imunoglobuline in dopolnjujejo molekule imunskega sistema
  • Morfološki prehod iz blastokonidij v psevdohife in hife: poveča oprijem na epitelij, njegovo penetracijo in posledično invazijo
  • Prehod med različnimi različicami kolonij kot "fenotipsko preklapljanje", zlasti iz gladkih v grobe kolonije: poveča prilagodljivost različnim gostiteljskim celicam, ima lahko zaščitno funkcijo pred imunskimi celicami
  • Nastanek biofilma (zlasti s C. albicans in C. parapsilosis): poveča imunski sistem ter poveča obstojnost in odpornost na antimikotike

Simptomi

Značilni simptomi drozga so erozije, pustule in eritematozne papule z belkastimi nanosi na koži in sluznicah na ustreznih mestih predilekcije.

Kandidiaza ustne votline

Oralna kandidoza ali ustni drozg se običajno kaže z lepljivo belo do rumenkasto kvarčno podobno prevleko na močno pordeli ustni sluznici. Dokazov, ki jih sestavljajo epitelijske celice, fibrin in hife, je mogoče odstraniti, vendar jih v nasprotju z ostanki mleka na primer ni mogoče popolnoma izbrisati.

Kožne spremembe se lahko kažejo na jeziku, dlesni, sluznici ličnic in nebu. Mnogi bolniki občutijo nenormalne občutke, kot sta beločnost in suhost v predelu ust, občasno pekoča bolečina in težave pri požiranju. Zaradi tega lahko dojenčki težko pijejo. Pogosto poročajo o povečani žeji in kovinskem okusu v ustih. Občasno nastane kotni heilitis in vnete sluznice krvavijo.

V primeru eritematozne kandidiaze je tudi ustna sluznica močno pordela, vendar ni dokazov. Ta oblika drozga se običajno razvije kot posledica slabo prilegajočih se protez, mostov ali zobnih aparatov. Prizadeti imajo bolečino in se pritožujejo nad močno razdraženo sluznico, ki je preobčutljiva na najmanjši dotik.

Intertriginozna kandidoza

Okužbe kože s kandido se ponavadi kažejo kot vinsko rdeč, nazobčan eritem s pljuskami podobnimi pustulami, ki tvorijo izcedene in pordele žarišča z belkasto obrobo.

Prednostna mesta so genitalni, perianalni, dimeljski, peribilbikalni, submamarni, interdigitalni in aksilarni predeli, na primer v kožnih gubah, trebuhu in pazduhah ter pri ženskah pod dojkami. Pri poklicnih skupinah, ki se dlje časa ukvarjajo z mokrim delom - na primer v kuhinjah ali pralnicah - se okužbe s kandido pojavijo predvsem v meddigitalnih prostorih roke. Tam kvas najde idealne, vlažne in tople pogoje za rast.

Območja, ki jih prizadene drozg na koži, so boleče rdeča, otekla in luskasta. Lahko srbijo, pečejo in iztekajo. Ob dotiku se bolečina pogosto okrepi. Gnojne, pustulozne spremembe kažejo na bakterijsko superinfekcijo.

Jama: Candidosis intertriginosa je lahko prvi klinični znak prej nediagnosticirane diabetes mellitus.

Plenični izpuščaj

Plenični drozg je znan tudi kot plenični izpuščaj. Pri tej obliki glivične okužbe je območje plenic boleče in vneto. Na prizadetih predelih kože se na rdečih, otečenih, delno odprtih tleh pojavijo eritematozne papule z obrobnimi (Collerette podobnimi) luskami ali jokom. Okužena območja so občutljiva na dotik in izjemno boleča.

Lahko srbijo ali pečejo. Brez zdravljenja se glivice lahko razširijo na trebuh, hrbet in / ali stegna in se sekundarno impetigirajo.

Genitalni drozg

Genitalni drozd prizadene kožo in sluznico ženskih in moških spolnih organov. Pri moških se vnetje kaže predvsem na glavico penisa in prepucija (balanitis, balanopostitis), pri ženskah je prizadeta nožnica in / ali vulva (vaginitis, vulvovaginitis).

Akutni vulvo-vaginitis

Akutna okužba nožnice in / ali vulve se kaže z močnim, včasih pekočim srbenjem. Na koži se razvijejo gnojne primarne lezije, ki hitro počijo in povzročijo erozivno pordelost površine. Ko bolezen napreduje, so sramne ustnice svetlo rdeče, otekle in občutljive. Včasih je sluznica nožnice prekrita z belkasto rumeno prevleko ali prekrita z belimi delci velikosti leče. Nenavadno je, da med uriniranjem (disurija) in / ali spolnim odnosom (dispareunija) peče in boleče. Na območju vulve se občasno tvorijo ragade. Značilno je, da spremembe na koži spremlja belkasto kremast do sirasto drobljiv vaginalni fluor brez vonja. Ribji vonj, oster vonj ali gnilobni izcedek, pa tudi zeleni ali krvavi izcedki govorijo proti nezapleteni okužbi z drozgom in bi jih moral strokovnjak nujno razjasniti.

V primeru okužbe s C. glabrata prizadete ženske običajno čutijo le občasno rahlo srbenje, ki se pojavlja pretežno predmenstrualno ali postkoitalno. Nožnica je manj pordela kot pri okužbi s C. albicans. Lahko se pojavi pasta podoben fluor brez vonja, vendar ni obvezen.

Candida balanitis in balanopostitis

Pri Candida balanitisu in balanopostitisu je glavica in / ali kožica vneta in obarvana živo rdeče. Konica penisa neprijetno srbi in peče. V nekaterih primerih sta penis glavice in prepucijski list prekrita z rdečimi, omejenimi pikicami, rahlo dvignjenimi mehurčki in belkastimi pustulami, ki lahko iztekajo ali krvavijo. Običajno moški poročajo o bolečem uriniranju in / ali spolnem odnosu. Včasih se pod kožico oblikujejo močne vonjave. Če je okužba obsežna, lahko dimeljske bezgavke nabreknejo in se razvije vročina.

Sistemske okužbe s kandido

Pri sistemskih okužbah s kandido se kvasovke razširijo hematogeno in prodrejo v notranje organe. Možni so različni simptomi, odvisno od prizadetosti organov.

Kandidiaza požiralnika lahko nastane zaradi obsežne ustne drozge ali se pojavi ločeno. Tipični simptomi so regionalna limfadenopatija, disfagija, retrosternalna bolečina, občutek tujka, bruhanje, zgaga in singultus.

Kandidiaza prebavil se pogosto pojavlja kot oportunistična okužba pri HIV / AIDS-u in drugih boleznih imunske pomanjkljivosti. Prekomerna rast gliv se klinično kaže kot peritonitis ali psevdomembranski, nekrotizirajoči ali ulcerozno-abscesirajoči gastroenterokolitis.

Vrste Candida vstopijo v spodnja dihala preko zgornjih dihal in povzročijo okužbe grla, bronhijev, pljuč in / ali plevre.

Candida osteomielitis je lahko posledica hematogenega razširjanja, neposrednega cepljenja ali stalnega širjenja. Pri otrocih in mladostnikih se glive širijo predvsem na stegnenico, nadlahtnico, telesa vretenc in rebra. Značilne so regionalne bolečine, pregrevanje in pordelost, pastozno otekanje mehkih tkiv ter vročina in mrzlica.

Okužbe s kandido v centralnem živčnem sistemu so lahko posledica hematogenega širjenja v okviru sepse ali po posegih po posegu z ustvarjanjem drenaže tekočine. Klinika spominja na meningoencefalitis ali ventriculitis s cerebralnim draženjem in simptomi odpovedi.

Najpogostejša srčno-žilna srčna kandidiaza prizadene endokard. Močno obsežni nanosi na srčnih zaklopkah so okvirni.

Če so IV katetri kolonizirani, obstaja velika nevarnost razširjanja. Pri razširjeni kandidiazi približno 10% zdravljenih bolnikov razvije endoftalmitis. Značilna so diskretna žolca belkasti vati podobna žilnica in mrežnica. Možne so spremljajoče krvavitve in infiltracija steklastega telesa. Poleg tega nastajajo številni mikroapscesi, zlasti v ledvicah, možganih, miokardu, vranici, jetrih in očeh.

Candida sepsa

Candida sepsa je življenjsko nevarna (več) organska disfunkcija in se je bojimo zaradi zelo slabe prognoze. Običajno se pojavi kot bolnišnična okužba pri nedonošenčkih z rojstno težo manj kot 1000 g, pri bolnikih s hematološkimi neoplazijami in boleznimi intenzivne nege ter pri imunosupresiji. Pri septi Candida se patogeni širijo hematogeno, prodirajo v tkivo in poškodujejo organe. Brez pravočasnega začetka zdravljenja bolniki umrejo zaradi odpovedi več organov in / ali septičnega šoka.

Ključnega simptoma ni. Kažejo pa vročina in mrzlica, tahipneja, tahikardija, hipotenzija, akutne duševne spremembe in zameglitev zavesti, pikasta ali bledo modra koža in izrazit občutek bolezni.

Jama: Če obstaja sum na Candido sepso, je treba bolnika takoj odpeljati v kliniko z intenzivno medicinsko oskrbo.

Diagnoza

Diagnoza ustnega drozga, pleničnega izpuščaja in druge kandidiaze kože in sluznice se običajno postavi klinično. Mikrobiološka diagnoza se včasih uporablja kot zaščita. V ta namen se pod mikroskopom pregledajo kožne luske ali vatirane palčke z prizadete kože in sluznice ter gojijo kulture.

Če obstaja sum na kandidozo organov, se uporabljajo slikovni postopki, kot so gastroskopija, endoskopija, rentgenski žarki, računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI). Na primer, drozžni ezofagitis ima sluznico, ki je prekrita z rumenkasto sivimi, težko odstranljivimi oblogami.

Sistemsko kandidiazo odkrijemo s pomočjo krvi, tekočine, bronhialnega izločka in urina. Če je krvna kultura pozitivna, je priporočljivo sonografirati zgornji del trebuha in ledvice, da se izključi razširjena kandidoza.

Odkrivanje antigenov in protiteles skoraj nima vloge pri okužbah s kandido. Protitelesa po okužbi vztrajajo še dolgo in so pogosto negativna, če je imunski sistem oslabljen. Za odkrivanje antigenov obstajajo testi lateksne aglutinacije, kot je Cand-Tec. Na ta način pa odkrijejo antigen, ki je bil doslej le premalo okarakteriziran, negativna ugotovitev pa ne izključuje okužbe s Candido. Glede na študijo je občutljivost 30-77%, specifičnost pa 70-88%. Lažno pozitivne rezultate je pričakovati predvsem pri pozitivnih revmatoidnih faktorjih ali pri visokih vrednostih serumskega kreatinina.

terapijo

Drozd se zdravi z fungistatičnimi in / ali fungicidnimi protiglivičnimi zdravili. Primerne učinkovine so amfotericin B, klotrimazol, ekonazol, flukonazol, itrakonazol, mikonazol, natamicin, naftifin, nistatin in terbinafin. Odvisno od oblike uporabe jih lahko lokalno uporabimo kot mazilo, kremo, pršilo ali tinkturo, vzamemo jih v obliki tablet ali intravensko kot infuzijo. Zdravilne učinkovine so na voljo tudi v obliki pastil in gelov proti ustnemu drozgu, svečk proti drozgu v anusu, nožničnih tablet in krem ​​za zdravljenje genitalnih kandidoz in kot lakov za nohte.

Jama: okužbe s Candido glabrata se običajno ne odzovejo na običajne antimikotike v običajnem odmerku. To je treba upoštevati zlasti pri kandidiazi pri ženskah v postmenopavzi, bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom in diabetikih.

Terapija peroralnega drozga

Peroralno kandidiazo prednostno lokalno zdravimo s polieni antimikotiki, kot sta nistatin in mikonazol kot suspenzija ali peroralni gel, in amfotericin B kot pastile. Da bi dosegli dovolj dolg čas stika, je treba zdravila čim dlje hraniti v ustih.

V primeru obsežnega peroralnega drozga ali če lokalna terapija ni uspešna, se sistemske snovi uporabljajo kot učinkovine, kot so flukonazol, itrakonazol in posakonazol.

Terapija za intertriginozno kandidozo

Tudi bolniki z intertriginozno in drugo dermalno kandidiazo prejmejo lokalno terapijo. V ta namen se v glavnem uporabljajo imidazolni antimikotiki, kot sta bifonazol in klotrimazol ter terbinafin in nistatin. Trajanje uporabe je odvisno od pripravka, vendar ga je treba upoštevati v vsakem primeru. Kratek čas zdravljenja povečuje tveganje za ponovitev.

Terapija pleničnega izpuščaja

V mnogih primerih so plenični izpuščaji uvrščeni med "boleče dno" in jih starši zdravijo samostojno. Vendar pa preprosti negovalni ukrepi, kot so materino mleko, zdravilna volna, svež zrak in otroške kreme, pogosto niso dovolj za zdravljenje glivične okužbe. Po drugi strani pa so protiglivične kreme in paste z mikonazolom in nistatinom učinkovitejše. Pripravki pogosto vsebujejo cinkov oksid kot dodatek. To v prvi vrsti podpira celjenje objokanih območij.

V mnogih primerih je poleg lokalne terapije priporočljivo tudi peroralno zdravljenje. To odpravlja patogene v prebavilih in preprečuje njihovo nadaljnje izločanje skozi črevesje.

Jama: Terapija okužb z drozgom pri nedonošenčkih ali imunosupresiranih dojenčkih v bistvu pripada poklicnim rokam.

Terapija genitalnega drozga

Kandidiazo genitalij običajno zdravimo pri samozdravljenju. Vsi zdravstveni delavci tega ne vidijo nekritično. Smernica nemškega društva za ginekologijo in porodništvo se na primer nanaša na študijo, v kateri je 95 žensk z vulvovaginalno kandidiazo samostojno uporabljalo antimikotike. Vendar je kandidijaza dejansko imela le tretjino žensk.

Če obstaja sum na genitalni drozg (za moške in ženske), je v naslednjih primerih priporočljivo zdravniško posvetovanje:

  • nejasni simptomi
  • prvič simptomi
  • Okužba več kot štirikrat na leto
  • Bolniki, mlajši od 18 let
  • Nosečnost (lastna ali partnerska)

Zdravila, primerna za zdravljenje genitalnega drozga, so antimikotiki v obliki krem ​​ali vaginalnih sveč s ciklopiroksom, klotrimazolom ali nistatinom. Uporabljajo se do sedem dni, odvisno od pripravka. Pomagajo lahko tudi sedeče in okončne kopeli s cvetovi kamilice ali hrastovega lubja. Če lokalno zdravljenje ni zadostno, so predpisani peroralni pripravki, ki vsebujejo flukonazol ali itrakonazol (amfotericin B za hudo bolezen).

Ponavljajoče se okužbe s kandido niso redke, zlasti pri drozgu na spolovilih. Prekinitvena oralna terapija s flukonazolom v obdobju nekaj mesecev se je izkazala za učinkovito pri končni rehabilitaciji.

Pri ženskah se razpravlja o lokalni ali peroralni uporabi laktobacilov za krepitev vaginalne flore, da bi se izognili ponavljajočim se okužbam s kandido. Trenutni podatki o učinkovitosti pa niso skladni. Poskus terapije običajno ne škoduje. Smernice za zdravljenje vaginalne kandidiaze pa zahtevajo nadaljnje študije, preden jasno odobri priporočilo za zdravljenje ponavljajočih se okužb z drozgom na sluznici ženskih spolnih organov.

Opomba: Nosečnice s kolonizacijo vaginalne kandide bi morale dobiti protiglivično zdravljenje tudi brez simptomov. To preprečuje, da bi se glivična okužba prenesla na novorojenček, v ozadje. Upoštevati je treba, da so aktivne sestavine, kot so grizeofulvin, vorikonazol, 5-flucitozin in kalijev jodid, med nosečnostjo kontraindicirane.

Terapija sistemskih okužb s kandido

Trenutno so na voljo štirje razredi snovi za zdravljenje sistemske kandidiaze:

  • Polieni (fungicidni): Amfotericin B
  • Azoli (fungistatiki): flukonazol, itrakonazol, posakonazol, vorikonazol in izavukonazol
  • Ehinokandini (fungistatiki): anidulafungin, kaspofungin in mikafungin
  • Analogi nukleozidov: 5-flucitozin (5-FC). Fluorirani citozin antimetabolit se lahko zaradi hitrega razvoja odpornosti uporablja le v kombinaciji z drugimi antimikotiki.

Izbor učinkovin in oblika uporabe (intravensko in peroralno) sta v primeru sistemskih okužb s kandido odvisna od naslednjega:

  • Lokalizacija kandidiaze
  • klinično stanje bolnika
  • Resnost bolezni
  • Združljivost in interakcije z zdravili
  • Delovanje organov (zlasti jeter in ledvic)
  • predglivična obdelava
  • Identiteta in odpornost patogena ter lokalna epidemiologija patogenov
  • Starost bolnika

Pri vseh oblikah sistemske kandidiaze je treba pred zaključkom zdravljenja opraviti fundoskopijo, da se izključi horioretinitis. Nadaljnji pregledi, kot so sonografija trebuha ali ehokardiografija, se pri nezapleteni kandidemiji rutinsko ne priporočajo.

Terapija kandidemije in sepse kandide

Prva izbira učinkovin za zdravljenje kandidemije je:

  • Flukonazol (400–800 mg / dan i.v.; podvojite odmerek v vsakem primeru kot „nakladalni odmerek“ 1. dan)
  • Anidulafungin iz razreda snovi ehinokandinov (200 mg "nakladalni odmerek", nato nadaljujte s 100 mg na dan iv.v.)
  • Kaspofungin (70 mg "nakladalni odmerek", nato nadaljujte s 50 mg / dan IV)
  • Mikafungin (100 mg / dan IV brez "nakladalnega odmerka")

Načeloma začetno zdravljenje s flukonazolom ni priporočljivo pri kritično bolnih s sepso Candida; Bolje je uporabiti ehinokandin ali liposomski amfotericin B. Pri klinično stabilnem bolniku pa lahko razmislimo o zdravljenju s flukonazolom.

Uspeh terapije in napoved sta bistveno odvisna od naslednjih dejavnikov:

  • Začetek zdravljenja
  • Resnost klinične slike (SIRS, sepsa, huda sepsa, septični šok)
  • Osnovna bolezen (npr. Ocena APACHE II ali druga ocena sepse)
  • Stopnja imunosupresije
  • Vstavljeni venski katetri niso odstranjeni
  • Starost bolnika
  • Učinkovitost ledvic
  • mehansko prezračevanje
  • sočasna bakteremija

Če se zdi klinično upravičeno, je treba prekiniti ali vsaj zmanjšati imunosupresivno zdravljenje z glukokortikosteroidi ali drugimi imunosupresivi.

napoved

Napoved je odvisna od lokacije in resnosti okužbe s Candido. Ustna, plenična in genitalna drozga ter intertriginozna kandidoza imajo dobro prognozo. Z učinkovitim lokalnim zdravljenjem se bolezen običajno hitro pozdravi in ​​brez posledic. Le redko napad glivic vztraja na svojem mestu. Nato je treba dati sistemska protiglivična zdravila.

V primeru sistemskih okužb s kandido in sepse Candida je prognoza odvisna predvsem od časa, ko se je začelo zdravljenje, osnovnih bolezni in bolnikovega imunskega stanja. Pri imunsko oslabljenih in kritično bolnih obstaja večje tveganje za razvoj zapletov ali celo smrt. Zamuda pri začetku zdravljenja je povezana tudi s povečano obolevnostjo in smrtnostjo. Pri sistemskih kandidozah je podana 12-tedenska smrtnost 28,3% in pri kandidemiji 35,2% v celotnem bolnišničnem tečaju. Za bolnike z intenzivno terapijo s kandidemijo je smrtnost v 30 dneh 45,9% ali 56% (odvisno od študije). Vendar skupna smrtnost ne pomeni nujno, da so bolniki umrli predvsem zaradi okužbe s Candido. Osnovne bolezni pogosto same povzročajo veliko smrtnost.

profilaksa

Profilaksa je odvisna od mesta glivične okužbe in starosti bolnika. Da bi se izognili lokalni kandidiazi, je pogosto dovolj skrbno skrbeti za higienske ukrepe na ustreznih delih telesa. Poleg tega pomagajo splošni pristopi za krepitev imunskega sistema, kot so zdrava prehrana, vzdržavanje alkohola in nikotina, zadostna telesna aktivnost in odnos, ki temelji na smernicah do presnovnih bolezni.

Oralna profilaksa drozga

Preventivni ukrepi za ustni drozg vključujejo:

  • Redno čistite seske, seske in grizite igrače (vendar ne z lastno slino!) In jih po potrebi razkužite
  • redna ustna higiena
  • Pri starejših in tistih, ki potrebujejo nego, poskrbite, da bodo njihova usta dovolj navlažena (med drugim so v pomoč limonini klinčki, žvečilne vrečke in šumeči prah).
  • Izvajajte nego ustne votline z rokavicami.
  • Prepričajte se, da so oporniki, mostovi in ​​proteze pravilno nameščeni;
  • Uporabite inhalacijske glukokortikoide pred obroki ali po vdihavanju sperite usta.

Profilaksa intertriginozne kandidiaze

Intertriginozna kandidoza prizadene predvsem predele z visoko vsebnostjo vlage in mehanskimi obremenitvami. Zato je pomembno, da nagnjena območja ostanejo suha in se izogibajo trenju.

Pomagajte tudi:

  • Dobro pazite na kožne gube, po možnosti mednje položite trakove perila ali gaze, da se zaščitite pred vlago.
  • Pri mokrem delu poskrbite za ustrezno zaščito kože in nosite rokavice.
  • Brez okluzivne obutve in skrbne higiene stopal, zlasti v prostorih med prsti
  • Izogibajte se hiperhidrozi, na primer z dezodoranti, žajbljevimi čaji ali pranjem z adstringenti
  • Dajte prednost bombažnim in lanenim oblačilom, izogibajte se sintetičnim tkaninam
  • Cilj za normalno težo

Profilaksa pleničnega izpuščaja

Naslednji preventivni ukrepi lahko pomagajo preprečiti plenični izpuščaj:

  • Takoj zamenjajte plenice in materiale za inkontinenco, še posebej po odvajanju
  • Izogibajte se kopičenju toplote in vlage ter trenju v predelu plenice
  • Genitalno in analno regijo redno čistite s čisto toplo vodo in posušite (ne drgnite)
  • Vključite čas brez plenic
  • Ko otrokova koža prvič postane razdražena, nanesite materino mleko - če je na voljo.
  • Sitz kopeli z adstringenti ali raztopinami, ki vsebujejo strojila in protivnetne snovi, kot je kamilica
  • Po potrebi spremenite prehrano (tudi za doječo mater): Izogibajte se kisli in začinjeni hrani ali začimbam, po možnosti poskusite hipoalergeno otroško hrano

Profilaksa genitalnega drozga

Naslednji nasveti so se izkazali za učinkovite, da se kvas ne bi pretirano razširil na področju genitalij:

  • brez pretirane, a redne intimne higiene - vsakodnevno čiščenje s čisto toplo vodo (brez parfumiranih mil ali mehurčkov, brez intimnih pršil)
  • Upoštevajte higieno stranišč za ženske (po odstranitvi vedno obrišite od spredaj nazaj in ne v smeri vagine)
  • redno čiščenje glavice in kožice pri moških (odstranjevanje smegme)
  • Raje spodnje perilo iz bombaža in ga vsak dan menjajte
  • Perite intimno perilo pri 60 ° C
  • Uporabljajte higienske brisače in podloge za hlačke brez plastične folije
  • nobenega nezaščitenega spolnega odnosa z okužbo partnerja in partnerske terapije

Laktobacili za zdravo vaginalno floro

Poleg teh ukrepov se pogosto obravnava tudi preventivni učinek mlečnokislinskih bakterij, zlasti v primeru ponavljajočih se glivičnih okužb ali po antibiotični terapiji. Pripravki z Lactobacillus grasseri, Lactobacillus acidophilus in drugimi vrstami naj pomagajo stabilizirati ali obnoviti naravno vaginalno okolje. Vendar stanje študij o profilaktični koristi te metode ni enotno. Vsaj pri sicer zdravih ženskah po uporabi antibiotikov ni nič proti poskusu terapije, tako da je to mogoče razmisliti - če je le mogoče po posvetovanju z lečečim zdravnikom. Tu je najpreprostejši ukrep, ko ženske večkrat v nožnico vstavijo tampon, namočen z naravnim jogurtom.

Obstajajo tudi vaginalne tablete ali jajčne celice s kulturami mlečnokislinskih bakterij.

Zdi se, da laktobacili dejansko malo koristijo za preprečevanje nadaljnjih glivičnih okužb po uspešnem protiglivičnem zdravljenju. Tako imenovana profilaktična protiglivična dieta z izogibanjem živilom, ki vsebujejo sladkor in belo moko, gre prav tako slabo.

Profilaksa sistemskih okužb s kandido in sepse kandide

V primeru sistemskih okužb s kandido in sepse Candida poleg že omenjenih splošnih priporočil ni ukrepov, ki bi jih lahko sami izvedli, da bi jih varno preprečili.

Pri visoko tveganih bolnikih ali v tveganih situacijah, vročini neznanega izvora in neodzivu na antibiotično terapijo ter v nevtropenični fazi je treba razmisliti o preventivnem poskusu z antimikotiki (po možnosti flukonazolom).