Oslovski kašelj (oslovski kašelj)

opredelitev

Oslovski kašelj je zelo nalezljiva, akutna, nalezljiva bolezen dihal po vsem svetu. Prenaša se s kapljično okužbo, povzroča pa ga gramnegativna bakterija Bordetella pertussis.

Klasično ima bolezen tri stopnje: kataralno, konvulzivno in dekrementalno.

Epidemiologija

Bolezen se pojavlja vse leto. Vendar je oslovski kašelj nekoliko pogostejši jeseni in pozimi. Leta 2014 je bila stopnja cepljenja za začetnike v vzhodnonemških zveznih deželah 95-odstotna. Incidenca bolezni je pri otrocih in mladostnikih večja kot pri odraslih, vendar se več kot dve tretjini vseh bolezni pojavi pri odraslih. Bolezen se lahko pojavi že pri novorojenčku, saj za to bolezen ni varnega gnezda.

Pri mladostnikih in odraslih je incidenca 0,18-0,51%. Vsaka tri do štiri leta je v Nemčiji val bolezni, v katerem se število bolezni poveča tri do štirikrat.

vzroki

Oslovski kašelj povzroča gramnegativna aerobna palčasta bakterija Bordetella pertussis (B. pertussis). Ljudje smo edini rezervoar za to bakterijo.
Bordetella parapertussis lahko privede tudi do slike, podobne oslovskemu kašlju. Okužbe s tem povzročiteljem so praviloma lažje in krajše kot pri B. pertussis.

Prenos se zgodi s kapljično okužbo na razdalji do približno 1 metra s kašljanjem, kihanjem ali govorom. Oslovski kašelj je zelo nalezljiva bolezen.

Inkubacijsko obdobje je 9-10 dni v razponu od 6-20 dni.

Okužba se začne ob koncu inkubacijske dobe. To lahko traja do 3 tedne po začetku konvulzivne faze. Pri zdravljenju z antibiotiki se nalezljivost zmanjša na približno 3–7 dni po začetku zdravljenja, odvisno od uporabljenega antibiotika. To je še posebej pomembno za ljudi, ki imajo stik z visoko tveganimi bolniki. Skupine z visokim tveganjem vključujejo dojenčke in nosečnice v zadnjem mesecu pred rojstvom.

Patogeneza

Oslovski kašelj se prenaša z osebe na osebo z zelo nalezljivimi kapljicami. Nato bakterija kolonizira dihalni epitelij v zgornjih dihalnih poteh in se tam razmnoži. Patogeni se na ciliarni epitelij oprimejo z virulenčnimi faktorji in toksini in lahko z različnimi mehanizmi poškodujejo gostiteljski organizem. Prizadeta sluznica se lokalno uniči. Toksin oslovskega kašlja lahko pride tudi v krvni obtok in tako povzroči sistemske učinke.

Simptomi

Simptomi bolezni se lahko razlikujejo glede na starost in stanje cepljenja ali oddaljenost od prejšnje okužbe. Tipična začetna okužba pri necepljenih bolnikih ima običajno tri stopnje: kataralno, konvulzivno in dekrementalno.

Kataralna stopnja

Za kataralno fazo (trajanje 1 - 2 tedna) so značilni simptomi, podobni prehladu. Obstaja izcedek iz nosu, kašelj in po možnosti rahla ali zmerna vročina. Vročina pa je lahko tudi popolnoma odsotna.

Konvulzivni oder

V konvulzivni fazi, ki traja približno 4 do 6 tednov, se pojavijo tipični simptomi oslovskega kašlja. Sem spadajo napadi kašlja, tako imenovani stakato kašelj, ki mu pogosto sledi vdih. Napadi kašlja pogosto spremljajo tudi zadušitev goste sluzi in naknadno posttusivno bruhanje. Napadi se lahko pogosteje pojavijo tudi ponoči. Vročina je običajno le rahla ali pa je v celoti odsotna.

Odrski dekrementi

V fazi dekrementiranja (trajanje 6–10 tednov) se napadi kašlja počasi umirijo.

Pri odraslih in mladostnikih bolezen pogosto poteka netipično. Zlasti pri cepljenih bolnikih bolezen pogosto poteka v obliki dolgotrajnega kašlja brez klasičnih spremljajočih simptomov, kot so napadalni kašelj, vdihavalni stridor ali posttusivno bruhanje.

Zapleti

Mladi, necepljeni dojenčki, mlajši od 6 mesecev, so najbolj izpostavljeni resnim zapletom. Tu so pogosto glavni simptomi apneje.

Kot nadaljnji pogosti zapleti se lahko pojavi pljučnica, zlasti kot posledica superinfekcij z drugimi bakterijskimi patogeni, kot sta pnevmokoki ali Haemophilus influenzae. Poleg tega so opisani otitis, sinusitis, inkontinenca med napadi kašlja, dimeljske kile, zlomi reber ali subkonjunktivne ali celo možganske krvavitve.
Poročali so tudi o drugih redkih nevroloških zapletih, kot so možganski napadi in encefalopatije, zlasti pri hospitaliziranih dojenčkih.

Diagnoza

Pri diagnozi se najprej vzame anamneza in opravi fizični pregled. V anamnezi bi se morali vprašati o značilnostih kašlja, na primer o tem, kdaj se je kašelj začel in ali se je začel nenadoma. Poleg tega je treba pojasniti, ali kašelj spremlja sputum in ali obstajajo težave z dihanjem, kot sta dispneja ali stridor. Poleg tega je treba vprašati, ali obstajajo bolečine, zvišana telesna temperatura, izcedek iz nosu ali občutek bolezni.

Zdravniški pregled

Izvesti je treba tudi fizični pregled, ki naj med drugim vključuje pregled z glavnim vprašanjem uporabe pomožnih dihalnih mišic, tolkal, avskultacije in določanja hitrosti dihanja. Poleg tega je treba oceniti značaj kašlja (suh v primerjavi z vlažnim / produktivnim, stakato podobnim itd.)

Laboratorijska diagnostika

Ker ni nujno, da je oslovski kašelj nujno povezan s klasičnimi simptomi, zlasti pri cepljenih ljudeh, je laboratorijska diagnostika ključnega pomena za potrditev diagnoze. Laboratorijsko diagnostiko je treba izvajati pri bolnikih s kašljem, ki so bili v stiku s bolniki s oslovskim kašljem, in tudi pri bolnikih s klasičnimi simptomi oslovskega kašlja, kot so inhalatorni stridor, napadi kašlja ali bruhanje. To je treba storiti tudi, če kašelj vztraja več kot 14 dni. Kakšno laboratorijsko diagnostiko je treba opraviti, je odvisno od stopnje bolezni.

Na začetku bolezni, torej v prvih 2-3 tednih, lahko B. pertussis in B. parapertussis odkrijemo iz globokih nazofaringealnih brisov, nazofaringealnih izločkov ali materiala, pridobljenega med sesanjem s pomočjo kulture ali PCR. Težave in neizkušenost pri odstranjevanju in prevozu materiala lahko zlasti poslabšajo občutljivost kulture. Gojenje patogena (Bordetella pertussis) traja tri do sedem dni. Odkrivanje patogena s PCR je bolj občutljivo. Je bolj občutljiv kot kultura, zlasti pri mladostnikih, odraslih in cepljenih ljudeh. V primeru kopičenja oslovskega kašlja pa je treba gojiti tudi patogena, da lahko izvede molekularno genetsko karakterizacijo ali preskus odpornosti na antibiotike.

Serodiagnostika je še posebej koristna za odkrivanje bolezni v poznejših fazah bolezni. Upoštevati je treba, da se specifična protitelesa v serumu tvorijo približno 3 tedne po začetku kašlja in da so materina protitelesa lahko še vedno prisotna v krvi dojenčkov. Zato je treba pri dojenčkih iskati neposredno odkrivanje patogena. Prednostno se serodiagnostiko izvaja z uporabo encimsko imunskih testov (ELISA) za odkrivanje protiteles IgG proti toksinu oslovskega kašlja (PT). Ta protitelesa IgG proti PT je najbolje potrditi za diagnostiko oslovskega kašlja.

Serološka diagnostika ni smiselna, če je bilo v zadnjih 12 mesecih opravljeno cepljenje proti oslovskemu kašlju. Nato je treba za odkrivanje uporabiti PCR. Opozoriti je treba tudi, da serološko odkrivanje drugih Bordetellenov, vključno z Bordetella parapertussis, ni mogoče in da jih je mogoče odkriti le s PCR ali kulturo.

terapijo

Da bi lahko zmanjšali trajanje in resnost napadov kašlja, je treba zdravljenje z antibiotiki začeti čim prej (tj. Pred začetkom ali v prvih 1-2 tednih po začetku kašlja). Še posebej pomembno je za prekinitev verig okužbe. Dokler bolnik izloči patogen, torej kaže pozitivno zaznavanje patogena, je antibiotična terapija smiselna. Makrolidi so še posebej primerni kot antibiotiki. Azitromicin in klaritromicin imata prednost pred eritromicinom zaradi boljše tolerance in enostavnosti uporabe. Kot trimoksazol se lahko uporablja kot alternativa. Dojenčke je treba hospitalizirati na zdravljenje, da se bodo lahko takoj odzvali na apnejo. Poleg tega je smiselno zagotoviti zadosten vnos tekočine in pogosteje uživati ​​manjše obroke, če imate izrazite napade kašlja.

napoved

Oslovski kašelj je glavni vzrok za nalezljivo smrt novorojenčkov in dojenčkov. Pri odraslih lahko v 25% primerov oslovskega kašlja pričakujemo zaplete. Pri starejših od 60 let je število zapletov približno 40%.

profilaksa

Cepljenje proti Bordetella pertussis je na voljo kot profilaksa. Ker to ustvarja le omejeno trajanje imunosti, so v življenju možne številne okužbe in bolezni. Vseživljenjske imunosti ni mogoče doseči z boleznijo ali cepljenjem. Imunost traja približno 4-20 let po bolezni in približno 4-12 let po popolnem cepljenju. Zato je treba iskati zgodnjo in popolno zaščito pred cepljenjem, zlasti za posebej ranljive skupine bolnikov, kot so dojenčki in malčki (osnovna imunizacija) ali krepitev imunosti (predšolska starost, mladostniki in odrasli) v skladu s priporočili Stalne komisije za cepljenje (STIKO). V Nemčiji so za cepljenje na voljo brezcelična cepiva proti B. pertussis. Ker ni na voljo monovalentnega cepiva proti oslovskemu kašlju, je priporočljiva uporaba kombiniranih cepiv na ustreznih sestankih za cepljenje. Okužbe z B. parapertussis in B. holmesii ni mogoče preprečiti.

Bolnike s oslovskim kašljem je treba pet dni po začetku antibiotične terapije izolirati tudi od drugih bolnikov.
Kemoprofilaksa z uporabo makrolidov je priporočljiva za tesne stike z ljudmi s oslovskim kašljem. Ta profilaksa naj se izvede čim prej po stiku z bolno osebo. Cepljeni ljudje so v veliki meri zaščiteni pred B. pertussis sami, vendar jih je mogoče začasno kolonizirati z javnimi hišami in tako predstavljati vir okužbe za tretje osebe. Kemoprofilaksa je priporočljiva za ljudi, ki so v svojem okolju še posebej ogroženi, kot so necepljeni ali nepopolno cepljeni dojenčki, nosečnice v zadnjem trimesečju ali otroci z osnovnimi pljučnimi ali srčnimi boleznimi.

Zahteva glede poročanja

Od pomladi 2013 obstaja obveznost prijave bolezni po vsej državi. To velja za sum bolezni, bolezni in smrti zaradi oslovskega kašlja. Priglasiti je treba tudi laboratorijske diagnostične dokaze o bolezni. Poročilo je treba predložiti najpozneje v 24 urah po tem, ko je postalo znano.