Nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC)

opredelitev

Nedrobnocelični pljučni karcinom ali na kratko NSCLC je eden od bronhialnih karcinomov, natančneje eden od epitelijskih malignomov, ki se razvijejo v pljučih. Glede na histologijo ga delimo na ploščatocelični karcinom (približno 35%), adenokarcinom (40% in naraščajoč), velikocelični pljučni karcinom (približno 10%), adenoskvamozni karcinom, sarkomatoidni karcinom, karcinoidni tumor in tumor bronhialne žleze.

Epidemiologija

Približno četrtina vseh bolnikov z rakom in približno 12% vseh bolnikov z rakom razvije bronhialni karcinom. Nedrobnocelični pljučni rak vsako leto predstavlja približno 33.000 novih primerov pri moških in približno 17.000 pri ženskah. Starostno standardizirana stopnja smrtnosti pri moških bolnikih z NSCLC pade za 1,4% na leto. Po drugi strani pa se pri ženskah poveča za približno 2,4% na leto. Absolutna petletna stopnja preživetja pri moških je približno 13%, pri ženskah pa okoli 18%.

Nedrobnocelični pljučni rak je najpogostejši pri ljudeh med 70. in 75. letom starosti. Povprečna starost nastopa pri moških je 71 let, pri ženskah pa 69 let. Moški med 80. in 85. letom starosti imajo največje tveganje za razvoj bolezni. Pri ženskah se največje tveganje za razvoj bolezni stabilizira približno od 70. leta dalje in ostaja večinoma enako.

vzroki

Eden vodilnih vzrokov nedrobnoceličnega pljučnega raka in bronhialnega raka na splošno je cigaretni dim. Pričakuje se, da približno 85% pljučnih rakov povzroča ta sprožilec. Čim več pakiranj - tj. Število dnevno prekajenih zavojev, pomnoženo s številom let kadilcev - se bolnik zbere, večje je tveganje za raka. Pri 40 letih pakiranja, znanih tudi kot leta pakiranja ali na kratko py, se tveganje za raka poveča za 10-krat. Če je bolnik začel kaditi v mladosti, se tveganje lahko poveča do 30-krat. Pasivno kajenje poveča tveganje za faktor 1,3 do 2,0.

Izpostavljenost drugim snovem, ki povzročajo pljučni rak, povečuje tudi tveganje za nastanek raka - v kombinaciji s pozitivno zgodovino kajenja se celo poveča. Te snovi vključujejo na primer spojine kroma VI, arzenove spojine, halo etre, ionizirajoče sevalne snovi, vrste azbesta, kovine niklja, koksarniške pline, kremenčev prah in še veliko več. Del tega se šteje za poklicno izpostavljenost in s tem v določenih okoliščinah tudi poklicne bolezni.

Poleg dejavnikov, ki se jim je mogoče izogniti, lahko genetska nagnjenost povzroči tudi pljučni rak. Če je družinska anamneza pozitivna in ima vsaj en sorodnik prve stopnje tudi NSCLC, je lahko vzrok dedna nagnjenost.

Patogeneza

Pljučni rak se pojavi v večstopenjskem procesu. V večini primerov so bili prizadeti bolniki v določenem obdobju življenja izpostavljeni rakotvornim snovem (pogosto dlje časa). Te snovi posegajo v poti prenosa signala in vodijo do genetskih odstopanj. Z zakasnitvijo približno 30 let ta genska škoda povzroči spremembe v tkivih. Epitelij v dihalnih organih postane displastičen. Razvija se karcinom in situ, ki postopoma preraste v soliden tumor.

Simptomi

Zgodnje faze nedrobnoceličnega pljučnega raka, tako kot večina pljučnih rakov, so asimptomatske. Šele v napredni fazi se pojavijo bolj jasni simptomi in bolečina. Začetna indikacija sta lahko astma in bronhitis s kratko anamnezo, ponavljajoča se pljučnica (ponavljajoča se pljučnica) in prehladi, odporni na zdravljenje. Ta konstelacija je vedno sumljiva na raka.

Simptomi napredovalega pljučnega raka so običajno razvrščeni glede na njihov vzrok v lokalne s tumorjem povezane, metastatske in splošne.

Splošni simptomi vključujejo:

  • Izguba teže
  • šibkost
  • vročina
  • Nočno potenje
  • paraneoplastični sindromi na splošno
  • avtoimunske (kolagenoze)
  • endokrini simptomi
  • hematološke, vključno z motnjami strjevanja krvi
  • Simptomi, ki vplivajo na kožo, na primer dermatomiozitis
  • presnovni, kot je SIADH (Schwartz-Bartterjev sindrom) s hiponatremijo
  • nevrološki, kot sta Lambert-Eatonov sindrom ali anti-Hu sindrom
  • povezane s kostmi, kot so hipertrofične osteoartropatije, kot je sindrom Pierre-Marie-Bamberger)
  • Ledvični simptomi

Predvsem tako imenovani simptomi B zaradi zvišane telesne temperature, neželene izgube teže vsaj 10% telesne teže v zadnjih šestih mesecih in nočnega znojenja so indikativna kombinacija možnega pojava malignega tumorja v telesu.

Karcinomi pljuč povzročajo predvsem lokalno:

  • kašljati
  • Dispneja
  • Bolečina v prsnem košu
  • Izkašljevanje krvi (hemoptiza)
  • krvav sputum pri kašljanju (kri v izkašljanem flegmu)
  • Zgornja zastoja s sindromom zgornje votle vene
  • Težave pri požiranju (disfagija)
  • opazno dihanje zveni kot stridor
  • Hripavost - infiltracija ponavljajočega se živca lahko privede do paralize glasilk.
  • Šibkost roke - tu se infiltrira brahialni pleksus.
  • Hornerjev sindrom - infiltracija zvezdastega ganglija

Ker v pozni fazi pljučnih karcinomov redko odkrijemo, se lahko pojavijo tudi simptomi, ki jih povzročajo metastaze:

  • Bolečina, kot je bolečina v kosteh ali glavobol
  • Omotica, glavobol, nevrološka odpoved, zmedenost ali napadi
  • Otekanje bezgavk (zlasti supraklavikularno)
  • Zlatenica

Če pride do kronične premajhne oskrbe s kisikom, se lahko razvijejo stekleni nohti, prsti na bobnih in kaheksija. Ta preobremenjenost vpliva je večinoma poznih simptomov in lahko kaže na to, da tumor (že) ne deluje.

Diagnoza

Mnogi bolniki se najprej predstavijo družinskemu zdravniku. Poleg podrobne anamneze se tam opravi tudi fizični pregled. Če že obstaja sum na pljučni rak, lahko pri tej preiskavi zapišemo tudi možne posledice širjenja in nastale zaplete.

Če se simptomi ponovno pojavijo, fizičnemu pregledu sledi vzorec krvi v laboratoriju.

laboratorij

Za diagnostiko in beleženje splošnega stanja pacienta se zahtevajo naslednji parametri:

  • Krvna slika
  • Elektroliti z natrijem, kalijem, kalcijem in fosfatom
  • Kreatinin
  • sečnina
  • Vrednosti jeter z AST, ALT, GGT, AP in bilirubinom
  • LDH
  • Sečna kislina
  • Koagulacija

Prvi ciljni diagnostični korak pri sumu na NSCLC je slikanje.

Slikanje

Kot hitro dostopna osnovna diagnoza se rentgenska slika prsnega koša običajno izvede v dveh ravninah. To je hitro, pogosto je splošno dostopno in pomaga izključiti nekatere diferencialne diagnoze ali jih razvrstiti kot zelo malo verjetne. Naslednji korak je računalniška tomografija (CT) prsnega koša in, če metastaze že obstajajo, tudi zgornjega dela trebuha s kontrastnim medijem. CT je metoda izbire. Pozitronske emisijske tomografije z računalniško tomografijo (PET-CT) v Nemčiji ne izvajajo rutinsko. Vendar pa lahko, zlasti v primeru neznanega primarnega tumorja (neznani primarni tumor - rak je opazen le z metastazami), pomaga pri iskanju ali odkrivanju morebitnih metastaz. Če CT ni mogoče izvesti, je alternativa v Nemčiji slikanje magnetne resonance (MRI) prsnega koša in zgornjega dela trebuha s kontrastnim sredstvom.

biopsija

Če po slikanju utemeljeno sumimo, da je lahko prisotna masa, lahko diagnozo potrdimo z biopsijsko-histološkim pregledom. Šele potem, ko je sum histološko potrjen, se diagnoza nedrobnoceličnega pljučnega raka šteje za dokončno. Za to lahko naredimo bodisi bronhoskopijo z biopsijo bodisi transtorakalno biopsijo. Katera varianta je izbrana, je odvisno od lokacije mase. Če je bolj periferna, se lahko izvede transtorakalna biopsija. Običajno se to naredi s pomočjo CT. Če uporabimo bronhoskopski pristop, lahko tudi samodejno fluorescenco uporabimo za boljše prepoznavanje sumljivega tkiva. Tretja, čeprav manj pogosta možnost je toraskopija (običajno kot torakoskopija s pomočjo video posnetka ali na kratko VATS) ali mediastinoskopija. Praviloma se uporablja le, če so ugotovitve dvoumne ali če je treba izvesti preiskavo, da se ugotovi, kako velika je potreba po prostoru.

Diagnostika razmnoževanja

Ko je diagnoza postavljena, je treba razjasniti, v kolikšni meri se je nedrobnocelični pljučni rak že razširil.Ta razširjena diagnoza, imenovana tudi uprizoritev, je ključnega pomena za odločitev o terapiji, saj določa stopnjo bolezni.

Preiskava se opravi za oddaljene metastaze, torej kolonizacijo tumorja. Sem spadajo metastaze v trebušne organe, metastaze v možganih ali kosti. Diagnoza širjenja pojasnjuje tudi, v kolikšni meri je rak prizadel druge organe, na primer plevralni izliv. Za to je odvisno od konstelacije simptomov in domnevnega širjenja mogoče opraviti naslednje preiskave:

  • Sonografija zgornjega dela trebuha
  • FDG-PET-CT s konceptom kurativne terapije, druga možnost je magnetna resonanca celotnega telesa
  • endobronhialni ali endoezofagealni ultrazvok z biopsijo tanke igle, na kratko EUS / EBUS (ob sumu na prizadetost bezgavk mediastinuma)
  • Mediastinoskopija
  • MRI lobanje ali CT, če MRI ni mogoč (izključitev možganskih metastaz)
  • Scintigrafija kosti kot nadomestek za PET-CT
  • CT trebuha z nadledvično žlezo in spodnjim robom jeter, če PET-CT ni mogoč
  • Plevralna punkcija in po možnosti VATS v primeru plevralnega izliva

Fina diagnostika

Kot pri večini rakov se tudi za nedrobnoceličnega pljučnega raka postavi diagnoza s pomočjo histologije. Ločimo med naslednjimi podtipi nedrobnoceličnega pljučnega raka:

  • Ploščatocelični karcinom
  • keratiniziranje
  • ni keratinizirajoče (p40 +, TTF1-)
  • bazaloid (p40 + / TTF1-)
  • Adenokarcinom
  • predinvazivno
  • minimalno invaziven (<3 cm z <5 mm invazije ≈ 3%)
  • invaziven
  • G1: lepidni (≈ 3%)
  • G2: acinar, papilar
  • G3: mikropapilarna, trdna
  • različice
  • velikocelični karcinom
  • nevroendokrini tumorji
  • Karcinoid
  • tipičen karcinoid
  • atipični karcinoid
  • drobnocelični karcinom (SCLC)
  • velikocelični nevroendokrini karcinom (LCNEC)

V IV. Stopnji je potrebna tudi molekularno biološka diagnostika. Pred začetkom terapije je treba preizkusiti naslednje mutacije:

  • EGFR ekson 18-21 mutacije
  • ALK premestitve
  • Premestitve ROS1
  • Mutacije BRAF V600
  • Združitve NTRK

Če bomo uporabili posebne koncepte terapije, lahko preizkusimo tudi nadaljnje spremembe, kot so:

  • BRAF-NonV600 mutacije
  • HER2-Ojačitve
  • KRAS-Mutacije
  • c-MET-Aletracije s c-MET exon 14, ki preskočijo mutacije, ojačanje in fuzije
  • NRG-Fuzije
  • RET-Translokacije

Imunohistokemija za PD-L1 na tumorskih celicah pa je priporočljiva za bolnike v III. Stopnji po obsevalni kemoterapiji in za vse bolnike v IV. Pri slednjem pred začetkom zdravljenja z zdravili.

razvrstitev

Klasifikacija in klasifikacija nedrobnoceličnega pljučnega raka temelji na klasifikaciji TNM ali klasifikaciji IASLC / UICC8.

kategorijistopnjaKratek opisT (tumor)Tis
  • Karcinom in situ
T1
  • največji premer <3 cm, obdan s pljučnim tkivom ali visceralno pleuro, glavni bronhus ni vključen
  • T1a (mi)
  • Minimalno invazivni adenokarcinom (samotni adenokarcinom s pretežno vzorcem rasti lepidov, <3 cm v največjem skupnem obsegu z invazivnim (trdna snov v CT) delu <5 mm
  • T1a
  • največji premer ≤1cm
  • T1b
  • največji premer> 1 in ≤ 2 cm
  • T1c
  • največji premer> 2 in ≤ 3 cm

T2

  • T2a
  • T2b
  • največji premer> 3 in ≤4 cm ali
  • Infiltracija glavnega bronha ne glede na oddaljenost od karine, vendar brez neposredne invazije na karino
  • Infiltracija visceralne plevre ali
  • delna atelektaza, povezana z tumorjem, ali obstruktivna pljučnica, ki se razteza v hilus in vključuje dele pljuč ali celotna pljuča
  • največji premer> 4 in ≤5 cm
T3
  • največji premer> 5, vendar ≤7 cm ali
  • Infiltracija prsne stene (vključno s parietalno pleuro in zgornjim sulkusom), frenični živec, parietalni perikardij ali
  • dodatni tumorski vozel v istem reženju pljuča kot primarni tumor
T4
  • največji premer> 7cm ali z neposredno infiltracijo trebušne prepone, mediastinuma, srca, velikih žil (vena cava, aorta, pljučna arterija, pljučna vena intraperikardialno), sapnik, ponavljajoči se grleni živec, požiralnik, telo vretenc, karina ali
  • dodatni tumorski vozel v drugem ipsilateralnem reženju pljuč
N (bezgavke)N0
  • brez metastaz v bezgavkah
N1
  • Metastaze v ipsilateralnih, peribronhialnih in / ali ipsilateralnih hilarnih bezgavkah in / ali intrapulmonalnih bezgavkah ali neposredna invazija teh bezgavk
N2
  • Metastaze v ipsilateralnih mediastinalnih in / ali subkarinalnih bezgavkah
N3
  • Metastaze v kontralateralnih mediastinalnih, kontralateralnih hilarnih, ipsi- ali kontralateralnih globokih vratnih, supraklavikularnih bezgavkah
M (metastaze)M0
  • ni oddaljenih metastaz

M1

  • M1a
  • M1b
  • M1c

Oddaljene metastaze

  • ločen tumorski vozel v kontralateralnem reženju pljuč
  • Pleura z vozličasto prizadetostjo
  • maligni plevralni izliv
  • maligni izliv perikarda
  • izolirane oddaljene metastaze v zunatorakalnem organu
  • več oddaljenih metastaz (> 1) v enem ali več organih

Klasifikacija TNM je prevedena v stopnjo UICC8 glede na:

stopnjaPrimarni tumorBezgavkeOddaljene metastaze0TisN0M0IA1T1a (mi)
T1aN0
N0M0
M0IA2T1bN0M0IA3T1cN0M0IBT2aN0M0IIAT2bN0M0IIBT1a-c
T2a
T2b
T3N1
N1
N1
N0M0
M0
M0
M0IIIAT1a-c
T2a-b
T3
T4
T4N2
N2
N1
N0
N1M0
M0
M0
M0
M0IIIBT1a-b
T2 a-b
T3
T4N3
N3
N2
N2M0
M0
M0
M0IIICT3
T4N3
N3M0
M0IVAvsak T
vsak Tvsak N
vsak NM1a
M1bIVBvsak Tvsak NM1c

Po Robinsonu obstaja le podaljšanje za stopnjo IIIA, saj se šteje za zelo heterogeno:

stopnjaopisIIIA1Naključne metastaze v bezgavkah po pooperativni obdelavi v vzorcuIIIA2intraoperativno odkrivanje metastaz v bezgavkah v oddelku za bezgavkeIIIA3 *predoperativno odkrivanje metastaz v bezgavkah v eni ali več postajah bezgavk (PET, mediastinoskopija, biopsija)IIIA4obsežne ("obsežne") ali fiksne metastaze N2 ali metastaze v več postajah bezgavk (mediastinalne bezgavke> 2 - 3 cm) z ekstrakapsularno infiltracijo; Vključitev več položajev bezgavk N2; Skupine z več manjšimi (1-2 cm) bezgavkami

Ocena splošnega stanja H3

Mnogi bolniki z diagnozo nedrobnoceličnega pljučnega raka so starejši. Skladno s tem pogosto prinesejo s seboj povezane starostne bolezni, ki lahko vplivajo na to, katere terapije se dejansko štejejo. V okviru diagnoze se zato zabeleži tudi splošno stanje bolnika. To vključuje klinično in funkcionalno operativnost ter geriatrično oceno.

Za oceno pljučne funkcije pacienta se opravi predoperativna diagnoza pljučne funkcije s spirometrijo s FEV1 (prisilni ekspiratorni 1-sekundni volumen) in TLCO (faktor prenosa CO / ko-difuzijska sposobnost), pletizmografija celotnega telesa, analiza plina v arterijski krvi v mirovanju in / ali spiroergometrija.

Ali lahko bolnika operiramo, ni odvisno samo od pljučne funkcije, temveč tudi od perioperativnega kardiovaskularnega tveganja. Najpogosteje se to določi v skladu z ocenami American College of Cardiology in American Heart Association:

tveganjeparametervisoko
  • nestabilna bolezen koronarnih arterij
  • Nedavni miokardni infarkt z dokazi o ustreznem ishemičnem tveganju na podlagi kliničnih simptomov ali neinvazivne ocene
  • nestabilna ali huda angina (3. ali 4. stopnja)
  • dekompenzirano srčno popuščanje
  • pomembne aritmije
  • AV blok II ali III. Stopnja
  • simptomatske ventrikularne aritmije pri srčnem popuščanju
  • supraventrikularne aritmije z nenadzorovanim srčnim utripom
  • huda bolezen zaklopk
srednje
  • blaga angina pektoris (stopnja 1 ali 2)
  • predhodni miokardni infarkt na podlagi anamneze ali patoloških valov Q
  • Kompenzirano srčno popuščanje ali postdekompenzirano srčno popuščanje
  • Sladkorna bolezen
nizka
  • starejša starost (> 70 let)
  • Nenormalni EKG (hipertrofija levega prekata, blok veje levega snopa, spremembe na koncu komore
  • Manjka sinusni ritem z normalno frekvenco prekata (npr. Atrijska fibrilacija)
  • nizka nosilnost
  • Z. po apopleksu
  • slabo nadzorovana arterijska hipertenzija

Geriatrična ocena poteka v klasični obliki z večinoma naslednjimi testi in raziskavami:

  • Barthelov indeks
  • Charlsonov indeks komorbidnosti
  • Lestvica geriatrične depresije
  • IADL - Instrumentalne dejavnosti Lawtona in Brodyja v vsakdanjem življenju
  • Mini-mentalni državni izpit
  • Minihranilna ocena
  • Časovno omejen & Pojdi

Diferencialne diagnoze

  • Tuberkulom
  • Chondroma
  • Nevroma
  • Fibroma
  • Metastaze iz drugega raka
  • Drobnocelični pljučni rak
  • Limfom
  • sarkom
  • Mezoteliom
  • Hamartoma
  • Sarkoid
  • silikoza

terapijo

Katere možnosti terapije so na voljo bolnikom, ni odvisno samo od odra, temveč tudi od splošnega stanja bolnika. Skrajšana različica v skladu s smernicami je prikazana na sliki 1. Kirurgija, kemoterapija, radioterapija, kombinirana terapija in druge terapije z zdravili so na voljo kot različne možnosti terapije.

Pri operaciji ločimo kirurško odstranitev primarnega tumorja in prizadetih bezgavk. Tumorje T1 in T2 lahko pogosto odstranimo minimalno invazivno z uporabo VATS, odvisno od njihove lokacije. Drugi tumorji se običajno izvajajo z uporabo klinaste resekcije, lobektomije, lobektomije z resekcijo manšete, bilobektomije ali pneumektomije. Odstranjevanje bezgavk se izvaja bodisi kot sistematična disekcija bezgavk, bodisi kot sistematično vzorčenje bezgavk ali kot natančno vzorčenje bezgavk.

Radioterapija se izvaja bodisi hiperfrakcionirano po shemi CHART, običajno frakcionirano z vsaj 60 Gy ali stereotaktično. Za kombinacijo s kemoterapijo obstajajo fiksni protokoli terapije, na katere se je treba sklicevati na tej točki.

Kemoterapije se lahko uporabljajo neoadjuvantno, tj.za zmanjšanje tumorske mase pred načrtovanim kirurškim posegom, ali kot adjuvans kot dopolnilna ali podporna terapija kirurški resekciji. Odvisno od stopnje in splošnega stanja bolnika.

Stopnja I do IIIA

Če je bolnik v teh fazah dovolj sposoben za operacijo, se tumor radikalno operira (kirurška resekcija) in odstranijo prizadete bezgavke (seciranje bezgavk). Če je tumor lokaliziran, vendar ga ni mogoče operirati, se kot alternativa uporabi stereotaktično sevanje (sevanje). V večini faz - z izjemo I. stopnje - kirurški resekciji sledi adjuvantna kombinirana kemoterapija. To še posebej velja za večje tumorje ali pri prizadetosti bezgavk z največ dvema bezgavkama (N2). Če je stena prsnega koša že infiltrirana, prizadeto območje po operaciji dodatno lokalno obsevamo (pooperativno obsevanje).

Faza IB je med temi fazami manjši odmik. Tu se izvaja tudi operacija, vendar naknadna adjuvantna kemoterapija ni nujno priporočljiva, saj razmere v študiji glede tega niso jasne.

Stopnja IIIA3 na več ravneh (IIIA3m)

Terapija stopnje IIIA3m se šteje za kontroverzno. Če je cilj kurativna terapija, smernice priporočajo sevalno kemoterapijo. Sledi dajanje imunoterapevtskega sredstva Durvalumab, če ima bolnik pozitiven tumor PD-L1 brez napredovanja bolezni.

Alternativna terapija je neoadjuvantna kemoterapija. Nato bolnika operirajo ali obsevajo. Kot o vseh višjih stopnjah nedrobnoceličnega pljučnega raka je tudi o tej terapiji treba razpravljati na tumorski plošči, saj je treba pri terapiji, ki lahko pomaga, upoštevati funkcionalno operativnost, splošno stanje bolnika, obstoječe komorbidnosti itd. ponuditi pacientu.

Stopnja IIIA4, IIIB in IIIC

V teh fazah je bolezen že napredovala. Tu je poudarek pogosto na paliativni oskrbi. Tudi tu se zdravi s končno kemoradioterapijo, ki je sestavljena iz kombinirane kemoterapije in obsevanja. Nato bolniki brez napredovanja bolezni ali znakov pnevmonitisa in izražanja PD-L1 vsaj 1% dobijo imunoterapevtsko zdravilo durvalumab. Kemoterapija, ki spremlja radioterapijo, je lahko v majhnih odmerkih, na primer s 30 mg / m2 cisplatina. Cisplatin ali vinorelbin se pogosto kombinirata s cisplatinom ali etopozidom kot kombinacije. Pri mladih in / ali sposobnih bolnikih je mogoče razmisliti tudi o operativnem postopku, če se na indukcijsko zdravljenje dobro odzove.

Pancoast tumor

Pancoast tumorji so posebnost med nedrobnoceličnimi pljučnimi raki. Zanje je značilna lokalna rast na konici pljuč in infiltracija v živčne in kostne strukture na tem območju. Zato je še posebej pomembno, da imamo celovite in dobre MRI slike prsnega koša v primeru tumorja Pancoast. Takrat lahko načrtujemo terapijo.

Terapija je večinoma z novoadjuvantno indukcijsko kemoterapijo in radioterapijo. Operacija se nato izvede s kurativnim namenom. Če je resekcija R0 uspešna - rob reza je tu brez tumorjev - in je stanje primarnih bezgavk dobro, je prognoza boljša.

Faza IV

Zadnjo stopnjo nedrobnoceličnega pljučnega raka lahko pogosto zdravimo le paliativno.

Vendar pa obstajajo tudi izjeme pri stopnji IVA, ko so bolniki razvrščeni v stopnjo M1b z osamljenimi metastazami, na primer v nadledvični žlezi, centralnem živčnem sistemu, pljučih, jetrih ali kosteh. Če je obseg tumorja nato razvrščen tudi kot stopnja IIIA3, ga je mogoče celo zdraviti kurativno. Obdelano po shemi:

  • samotne metastaze v organih: operacija; ali stereotaktična radioterapija
  • samotne metastaze v CNS: operacija + obsevanje tumorske postelje ali izolirana radiokirurgija
  • Primarni tumor: indukcijska terapija in kirurški poseg ali pa dokončna, kurativno predvidena hkratna kemoradioterapija.

V fazi IVB je terapevtski cilj paliativen. Glede na splošno stanje bolnika in molekularno biološko analizo je tu izbran koncept terapije na personaliziran način.

Naknadna oskrba

Intervali spremljanja so odvisni od začetnega cilja terapije. Kurativna terapija zahteva drugačno nadaljnjo oskrbo kot paliativna terapija.

Pri kurativni terapiji sta anamneza s fizičnim pregledom in CT v prsih predvidena v povprečju v treh, šestih, dvanajstih, 18, 24, 36, 48 in 60 mesecih. Prva dva nadaljnja pregleda bosta določila tudi delovanje pljuč. Za nadaljnjo oskrbo v dvanajstih, 18. in 24. mesecih šele po radioterapiji. Bolnike, ki že imajo drugega raka ali imajo ponovitev bolezni, je mogoče ponovno pregledati v krajših intervalih od šest do osem tednov.

Paliativne bolnike običajno kontrolirajo v krajših intervalih kot tri mesece. Tudi tu je priporočljiv interval vsakih šest do osem tednov.

napoved

Napoved je odvisna od stopnje diagnoze raka. Pogosto, bolj ko prej odkrijemo raka, boljša je prognoza. Petletna stopnja preživetja nedrobnoceličnega pljučnega raka je:

  • Stopnja IA pooperativno 75 do 80%
  • Stopnja IB pooperativno 55 do 60%, izboljšanje z nadaljnjo kemoterapijo za absolutnih 1,8%
  • Stopnja IIA pooperativno 45 do 55%, izboljšanje z nadaljnjo kemoterapijo za 5 do 11%
  • Stopnja IIB po operaciji od 35 do 45%, izboljšanje z nadaljnjo kemoterapijo za 5 do 11%
  • Stopnja IIIA 15 do 40%
  • Stopnja IIIB 5 do 10%
  • IV. Stopnja večinoma paliativna

profilaksa

Eden največjih dejavnikov tveganja za pljučni rak je kajenje. Zato opustitev kajenja velja za najpomembnejši preventivni ukrep, ki ga je mogoče sprejeti. Izogibati se je treba tudi pasivnemu kajenju. Poleg tega se štejejo dejavniki tveganja, ki se jim je mogoče izogniti pri poklicni izpostavljenosti nevarnim snovem ali ravni radona na območjih tveganja. Telesna aktivnost in veliko sadja in zelenjave ima lahko tudi zaščitne učinke.

Zgodnje odkrivanje ima pomembno vlogo tudi pri pljučnem raku. To lahko pomeni razliko med kurativno in paliativno terapijo, kajti bolj ko je rak napredoval, manj pogosto je kurativno zdravljenje mogoče. Asimptomatski ogroženi ljudje lahko zato sprejmejo tudi ukrepe za zgodnje odkrivanje, če so stari med 55 in 74 let in se CT z majhnimi odmerki izvaja redno, na primer v letnih intervalih. Do zdaj pa so bili ti ukrepi za zgodnje odkrivanje povezani z visokimi lažno pozitivnimi rezultati. Med ogroženimi so:

  • Od 55 do 74 let, ki imajo kajenje vsaj 30 let ali manj kot 15 let nikotinske abstinence.
  • Bolniki, starejši od 50 let, z anamnezo kajenja najmanj 20 let in vsaj še enim dejavnikom tveganja, kot so pretekli pljučni rak, pozitivna družinska anamneza pljučnega raka, pretekli ORL ali drugi maligni, povezani s kajenjem, pretekli bolezen limfoma, izpostavljenost azbestu, KOPB ali pljučna fibroza.

Namigi

  • Če se bolniki predstavljajo kot kadilci in so stari več kot 40 let in poročajo o novem ali spremenjenem kašlju, se terapija na začetku izvaja tri do štiri tedne. Če potem ni olajšanja, je VEDNO treba razmisliti o pljučnem raku. To sumno diagnozo je treba izključiti.
  • Če je bolezen že napredovala, je treba paciente čim prej navezati na paliativno medicino - tudi če so možnosti zdravljenja še vedno na voljo. Na ta način je lahko bolnike bolje oskrbeti, če terapija ne uspe ali bolezen kljub prvotno uspešni terapiji napreduje. Takrat bolniku pogosto ostane malo časa.
  • V času oskrbe bolnika je treba vzeti anamnezo dela. Če bi bila pri delu izpostavljena nekaterim nevarnim snovem, bi to lahko bila poklicna bolezen v skladu z nemško uredbo o poklicnih boleznih.