DrDeramus

opredelitev

Glavkom je patofiziološko heterogena klinična slika, ki je lahko akutna ali kronična.

V kronično napredujočem poteku se, če se ne zdravi, pojavi značilna optična nevropatija. To vodi do nepopravljive izgube optičnih živčnih vlaken. Za bolezen je značilno izdolbljenje glave vidnega živca na izstopni točki vidnega živca na očesnem dnu (izkop).

Smernica razlikuje primarni kronični glavkom z odprtim kotom in glavkom z normalnim tlakom od očesne hipertenzije.

Pri očesni hipertenziji najdemo vrednosti očesnega tlaka nad 21 mmHg. Začetek bolezni je v odrasli dobi. Kot komore je odprt in neopazen. Prav tako ni sprememb na vidnem živcu ali vidnem polju, značilnih za glavkom.

Po drugi strani pa pri primarno kroničnem glavkomu z odprtim kotom in glavkomu z normalnim tlakom lahko opazimo tipično poškodbo vidnega živca in / ali vidnega polja z odprtim, neopaznim kotom komore. Ta bolezen se začne tudi v odrasli dobi. Večina bolnikov vsaj včasih kaže očesni tlak nad 21 mmHg. Vendar ima 1/6 - 1/3 bolnikov vrednosti tlaka vedno manj kot 21 mmHg (glavkom z normalnim tlakom).

Poleg tega je mogoče razlikovati med primarnim in sekundarnim glavkomom: primarni glavkom je neodvisna bolezen, medtem ko je sekundarni glavkom povzročen kot posledica že obstoječe očesne bolezni, zdravniškega posega, neželenega stranskega učinka zdravila ali travma.

Poseben primer glavkoma je prirojeni glavkom.

Epidemiologija

DrDeramus je drugi najpogostejši vzrok slepote v Nemčiji: približno 800.000 ljudi v Nemčiji trpi za glavkomom, od tega približno 80.000 tvega, da bo oslepelo. Poleg tega približno 10% ljudi, starejših od 40 let, v Nemčiji tvega razvoj zvišanega očesnega tlaka. Razširjenost narašča s starostjo. V starostni skupini od 75 do 89 let je 3,8% (glavkom z dokazano okvaro vidnega živca) in 7,6% (dokazan glavkom).

vzroki

Akutni glavkom

Znano je, da je plitva sprednja komora, na primer v okviru hipermetropije, vzrok akutnega glavkoma. Midriaza, na primer zaradi zdravil, prestrašene reakcije ali strahu ali teme, lahko privede do akutnega premika kota komore za šarenico.

Kronični glavkom

Etiologija kroničnega glavkoma trenutno ni znana.

Dejavniki tveganja

Splošno znani dejavniki tveganja za pojav glavkoma vključujejo družinsko anamnezo, starost, prisotnost diabetesa mellitusa, temno barvo kože in zdravljenje z glukokortikoidi.

Patogeneza

Patogeneza glavkoma je odvisna od oblike glavkoma.

Na primer, patogeneza primarnega glavkoma z odprtim kotom, ki je prisoten pri 90% glavkomov, ni znana. Po drugi strani pa sekundarna oblika bolezni vodi do oviranja trabekularne strukture, na primer zaradi vnetnih celic, eritrocitov, beljakovin leč ali celo psevdo pilinga.

Pri kotnem blok glavkomu primarna oblika nastane z mehanskim premikanjem kota komore skozi dno šarenice z ravno sprednjo komoro. Težavo tako poslabša midriaza. Akutni napad glavkoma je oftalmološka nujnost, ki lahko, če je ne zdravimo, privede do slepote.

Sekundarno obliko povzroča tudi mehanski premik kota komore. Razlog za to so predhodne očesne bolezni, na primer zenica osamljenka z iris bombe.

Posebna oblika je prirojeni glavkom, ki ga povzroča bodisi obstojno embrionalno tkivo v kotu komore bodisi nepopolna uporaba trabekularne strukture.

Simptomi

Simptomi glavkoma so odvisni od vrste glavkoma.

Akutni glavkom (glavkom z zaprtim kotom, glavkom z zaprtim kotom)

Simptomi akutnega glavkoma so hude bolečine v očeh in glavobol.
Ti lahko sevajo v področja inervacije trigeminusa in tam povzročajo bolečine in motnje občutljivosti. Lahko se pojavijo tudi omejitve glede virusov. Rezultati pregleda kažejo trden otipljiv globus z pordelim očesom. Zenice so srednje velike in zaobljene.

Kronični glavkom (glavkom z odprtim kotom)

Kronični glavkom je v začetni fazi asimptomatski in ga bolnik opazi le v napredovalem stanju zaradi vse večje poškodbe vidnega živca s progresivnimi primanjkljaji vidnega polja. Možni so pojavi nespecifičnih pritožb, kot so glavoboli, pekoče oči in pordelost.

Prirojeni glavkom

Pri prirojenem glavkomu je razširjen globus s povečanim premerom roženice (buftalmus) in motnostjo roženice. Oči so občutljive na svetlobo in povečano izločanje solz.

Diagnoza

anamnese

Na začetku diagnoze glavkoma je najprej anamneza. To bi moralo vključevati poizvedbe o dejavnikih tveganja za razvoj glavkoma, na primer starost, glavkom pri sorodnikih prve stopnje, visoka kratkovidnost> 5 dioptrij. Poleg tega je treba opredeliti dejavnike, ki bi lahko vplivali na potek in zdravljenje glavkoma. Sem spadajo hipotenzija, hipertenzija, vazospazem, diabetes mellitus in migrene. Poleg tega je treba preveriti predhodne poškodbe ali operacije oči. Potrebna je tudi anamneza (tako aktualna kot sistemska).

Pojasniti je treba tudi vprašanja o motnjah vida in toleranci / spoštovanju predpisanih zdravil.

Zdravniški pregled

Temu mora slediti pregled oči, ki se začne s pregledom oči in njihovih adneksov. Ostrino vida je treba določiti, če je potrebno z znano korekcijo, ter pregledati sprednji in srednji del očesa s špranjsko svetilko. Smernica priporoča pregled osrednjega očesnega dna, vključno z diferencirano oceno papile in plasti živčnih vlaken, vključno z njihovo dokumentacijo (npr. Papilarna krvavitev, stožec, stranske razlike itd.). Smernica priporoča tudi perimetrijo, ki določa prag, ali enakovredno perimetrijo in po potrebi kinetično perimetrijo v primeru naprednih napak.

Poleg gonioskopije je treba v različnih urah dneva opraviti tudi tonometrijo. To določa območje nihanja očesnega tlaka kot očesni dejavnik za potek.

Po potrebi se lahko izvedejo tudi drugi dragi postopki, ki se trenutno ne uporabljajo rutinsko. To so na primer fotografija učenca za dokumentiranje napredovanja, fotografija plasti mrežničnih živčnih vlaken, papilarna morfometrija za nadzor napredka, merjenje debeline osrednje roženice ali vzorec ERP in vzorec VEP.

terapijo

Akutni glavkom

Akutni glavkom je oftalmološka nujna situacija. Akutna ovira drenaže vodi do akutnega zvišanja očesnega tlaka z nevarnostjo trajne okvare vidnega živca s tveganjem za slepoto. Po postavljeni diagnozi glavnega akutnega glavkoma z zaprtim zakotjem se bolezen na začetku običajno zdravi z zdravili, ki uporabljajo parasimpatomimetike za razkritje komornega kota, zaviralci karboanhidraze za zmanjšanje nastajanja vodne vlage in osmotsko sredstvo, kot je manitol, za znižanje osmotskega očesnega tlaka. . Naslednji korak so običajno kirurški ukrepi za izboljšanje drenaže vodne tekočine, kot je iridektomija.

Kronični glavkom

Pred začetkom zdravljenja je treba oceniti, ali ugotovitev potrebuje zdravljenje (npr. Očitni primarni kronični glavkom z odprtim kotom ali sum nanj) ali sum na glavkom, ki ga je za zdaj treba preveriti. Primarni cilji terapije so preprečiti poškodbe vidnega živca in s tem ohraniti vid.

Načelo terapije z glavkomom je znižanje očesnega tlaka. Učinkovitost te terapije je bila dokazana v številnih študijah. Z učinkovito tipično terapijo z zdravili, ki znižuje očesni tlak, se verjetnost pretvorbe zvišanega očesnega tlaka v očitni glavkom zmanjša. Poleg tega terapija zmanjša tveganje in upočasni poslabšanje poškodbe vidnega živca in vidnega polja.

Definicijo Evropskega društva za glavkom lahko uporabimo kot usmeritev za ciljni očesni tlak: Znižanje tlaka za 20% začetnega tlaka, vendar na največ 20 mmHg.
Ciljni tlak je treba nastaviti posamezno in ga po potrebi prilagoditi med postopkom.
Poleg tega je treba kot del zdravljenja obravnavati dejavnike tveganja, ki lahko negativno vplivajo na potek glavkoma. Na primer, vaš družinski zdravnik / odgovorni strokovnjak naj optimizira vaš krvni tlak.

Terapija z zdravili za kronični glavkom

Če je le mogoče, je treba očesni tlak učinkovito znižati z enim samim zdravilom.

Za zdravljenje zdravil z glavkomom se uporabljajo različne učinkovine (po abecedi):

  • Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (zmanjšajo nastajanje vodne tekočine)
  • Zaviralci karboanhidraze (zmanjšajo nastajanje vodne tekočine)
  • Parazimpatomimetiki (povečajo odtok vodne tekočine)
  • Prostaglandini / prostanoidi (povečajo odtok vodne vlage)
  • Simpatomimetiki (vplivajo na nastajanje vodne tekočine in povečujejo drenažo).

Upoštevati je treba, da lahko zdravila poleg lokalnih in včasih tudi sistematičnih neželenih učinkov povzročijo sistematične neželene učinke.

Če zdravljenje glavkoma z zdravili ne uspe ali če obstajajo prepričljive kontraindikacije, lahko razmislimo o naslednjih postopkih:

  • Laserska operacija (npr. Laserska trabekuloplastika)
  • kirurški posegi (npr. trabekulektomija, trabekulotomija, krio- ali fotoablacija ciliarnega telesa).

Ti kirurški posegi izboljšajo drenažo vodne tekočine.

napoved

Ocenjuje se, da 5% vseh ljudi s povišanim očesnim tlakom (> 21 mmHg) razvije očiten glavkom v 5 letih. Brez zdravljenja je stopnja pretvorbe v primarni kronični glavkom z odprtim kotom kar 9,5%. Dejavniki tveganja za to so zlasti starost, očesni tlak> 26 mmHg, večje razmerje papile v navpičnem in vodoravnem razmerju C7D, povečan standardni odmik vzorca (PSD) z avtomatsko perimetrijo in debelina osrednje roženice <556 μm.

Visoki vrhovi očesnega tlaka in velika nihanja pri tem spodbujajo postopno omejevanje vidnega polja.

Če je vidno polje že omejeno, je napredovanje bolezni prednost. Tveganje za popolno slepoto se poveča tudi, če je vidno polje že v času diagnoze poškodovano. Če očesnega tlaka pri bolnikih s primarnim kroničnim glavkomom z odprtim kotom ne znižujemo dosledno, lahko slepota nastopi v nekaj letih.

Tveganje za slepoto pri zdravljenih bolnikih z glavkomom je med 5% in zelo redko.

Optimalna terapija poveča verjetnost ohranjanja vida (do 38 let), vendar slepote v vseh primerih ne more preprečiti.

profilaksa

Trenutno ni znane preventive za razvoj glavkoma. Če pa že imate zvišan očesni tlak ali celo glavkom, je pomembno, da to prepoznate zgodaj, da ga lahko zdravite. Smernice priporočajo pregled papile in merjenje očesnega tlaka za preprečevanje glavkoma. To je še posebej pomembno v ozadju, da se pri učinkoviti terapiji, ki znižuje očesni tlak, zmanjša verjetnost pretvorbe zvišanega očesnega tlaka v očitni glavkom. Poleg tega učinkovita terapija zmanjša tveganje in upočasni poslabšanje poškodb vidnega živca in vidnega polja.