Endometrioza

opredelitev

Endometrioza je pogosto, pogosto boleče, kronično stanje, pri katerem se materničnemu tkivu, podobnemu maternici, nahaja zunaj maternične votline. Ti otoki sluznice, znani kot žarišča endometrija, vodijo do tipične bolečine, ki se običajno pojavi ciklično z menstruacijo.

Epidemiologija

Približno 4-12% vseh žensk razvije endometriozo med puberteto in menopavzo, v Nemčiji približno 40.000 vsako leto. Natančnih informacij o incidenci ni, tudi zato, ker se razširjenost razlikuje glede na klinično situacijo. Za ženske z menstrualnimi bolečinami znaša od 40 do 60%, za ženske s kronično bolečino v trebuhu nad 30%, za ženske z neizpolnjeno željo po otrocih pa okoli 20-30%. Le polovica zadevnih žensk kaže simptome.

Endometrioza je najpogosteje diagnosticirana pri ženskah, starih od 25 do 35 let. Povprečna starost bolnikov je bila ob diagnozi 28 let.

Patogeneza

Patogeneza in vzroki posameznih oblik endometrioze so nedosledni in niso povsem jasni. Obstajajo številni obrazložitveni modeli. Najpomembnejši so navedeni spodaj.

Teorija presaditve

Teorija presaditve po Sampsonovem predpostavlja, da se ohlapne celice maternične sluznice med retrogradno menstruacijo odnesejo skozi jajcevode, pa tudi skozi kri in skozi limfne žile ter med operacijami in se naselijo drugje.

Teorija metaplazije

V Meyerjevi teoriji metaplazije žarišča endometrioze nastanejo na kraju samem iz embrionalnih celic peritonealne votline, celomičnega epitelija.

Teorija indukcije

Teorija indukcije je kombinacija teorije presaditve in metaplazije.

Toksini iz okolja

Okoljski toksini, kot so PCB, DDT ali dioksini, imajo lahko med drugim podoben učinek kot estrogeni in tako lahko motijo ​​endokrini sistem v prenatalni fazi.

Genetski in imunološki dejavniki

Zdi se, da pri stanju igrajo vlogo tudi genetski dejavniki. Endometriozo so odkrili tudi pri sorodnikih prve stopnje (matere, sestre) bolnikov z endometriozo s prevalenco 6,9%.

Obravnavani so tudi imunološki vzroki.

Vendar nobena od doslej predstavljenih teorij ne more razložiti zapletene slike endometrioze. Namesto tega je treba predpostaviti multimodalni koncept iz prej znanih teorij, v katerih medsebojno deluje veliko število različnih dejavnikov.

Simptomi

Glavni simptomi endometrioze so krči podobne bolečine naraščajoče intenzivnosti, povezane z menstrualnim ciklusom (dismenoreja), pojavljajo pa se tudi kronične bolečine v trebuhu in hrbtu. Če je prizadet Douglasov prostor, se lahko pojavijo tudi bolečine med spolnim odnosom ali boleče ali težko odvajanje blata. Opisana je tudi bolečina pri uriniranju. Občasne bolečine niso povezane niti z velikostjo žarišč endometrija niti s posebno anatomsko lokacijo. Pri približno polovici bolnikov pa bolezen povzroča malo ali nič simptomov.

Spodaj so navedeni simptomi endometrioze:

  • Dismenoreja
  • Bolečine v medenici
  • slabost
  • Črevesni simptomi
  • Dolgotrajna in močna menstruacija
  • Nelagodje med spolnim odnosom (dispareunija)
  • Glavobol, omotica
  • Nelagodje v želodcu
  • Neželena brezdomstvo
  • Pogoste okužbe
  • Subfebrilne temperature.

Diagnoza

Mediani časovni interval do diagnoze

Endometriozo pogosto diagnosticiramo pozno. Mediani čas do diagnoze je:

Starost bolnikovČas je za diagnozoŽenske <19 let12,1 letaŽenske> 30 let3,0 letaBolniki, ki želijo imeti otroke4,0 letaBolniki s težavami z medenico7,0 let


Razlogi za pozno diagnozo so nespecifični simptomi, ki jih ženske in zdravniki, kot je dismenoreja, pogosto štejejo za normalne. Posledično se o pritožbah poroča z zamudo in se pogosto napačno razlagajo, pri čemer je veliko vzrokov za pritožbe veliko diferencialnih diagnoz.

Diferencialne diagnoze

Med drugim so možne naslednje diferencialne diagnoze:

Ginekološke bolezniGastroenterološke bolezniUrološke bolezniAdneksitisvnetje črevesjaintersticijski cistitisPredmenstrualni sindromDivertikuloza / divertikulitiskronične okužbe sečilAdhezijeZaprtjeponavljajoči se akutni cistitis / uretritisNapetost v mišicah medeničnega dnaLaktozna intolerancaSečni kamnikrvavitev ciste na jajčnikihCeliakijaDivertikulum sečnice Sindrom razdražljivega črevesa


Sum, da je lahko prisotna endometrioza, se pogosto pojavi po podrobni anamnezi pojava in narave bolečine ter bolezni bližnjih sorodnikov.
Ročni pregled medenice (vaginalni, rektalni, rektovaginalni) lahko razkrije le večja žarišča endometrija. Žarišča na vulvi, v nožnici in na zunanjem materničnem vratu si lahko ogledamo s kolposkopijo.

Slikovne metode, kot sta transvaginalna sonografija ali MRI, običajno razkrijejo le večja žarišča endometrioze.

Bolezen je mogoče nedvomno dokazati le z laparoskopijo. Žarišča se ocenijo vizualno in delno ali v celoti odstranijo, da se tkivo pritrdi.
Pri ginekoloških operacijah s trebušnim rezom endometriozo najdemo pri 1–15%, pri vseh ginekoloških laparoskopijah pri 5–53% in pri laparoskopijah žensk, ki želijo imeti otroke, pri 30–50%.

lokalizacija

Endometrioza se pojavlja na različnih lokacijah:

okužena strukturaPogostost okužbe v odstotkihSakrouterina vez60Jajčniki52Douglas soba28mehur15Ligamentum latum16Danke12Mesosalpinx10Rotundum ligament5Jajcevodne cevi2 - 8Dodatek vermiformis2


Različne oblike endometrioze je mogoče razlikovati glede na to, kje se pojavijo.

Notranja genitalna endometrioza

Endometrijska žarišča znotraj maternice (interna), vendar zunaj maternične sluznice. Vključena je tudi endometrioza jajcevoda.

Adenomioza maternice

Žlezno tkivo najdemo v mišicah maternice. Dismenoreja se lahko pojavi nekaj dni pred menstrualnimi krvavitvami zaradi zadrževanja vode (proces, ki zavzema prostor) v žariščih endometrija. Bolečina običajno popusti, ko se začne menstruacija.

Endometriosis tubae

To je endometrioza na območju jajcevodov. Možne posledice:

  • Hematosalpinx (kopičenje krvi v jajcevodu)
  • Povečano tveganje za zunajmaternično nosečnost, saj lahko sadika vsadi v žarišče endometrija
  • Vnetne reakcije z brazgotinami
  • Motnje gibljivosti tubusa, d. H. Omejitev sposobnosti gibanja, kar je predpogoj za prevoz jajčeca
  • Sekundarna sterilnost. Predpogoj je, da se zgoraj omenjeni procesi razvijajo na obeh straneh.

Zunanja genitalna endometrioza

Endometrijska žarišča se nahajajo znotraj genitalnega področja (genitalis), vendar zunaj maternice (eksterna). Ločimo lahko glede na lokalizacijo:

Endometrioza jajčnikov

Kri iz žarišč v jajčniku se zbira, zgosti in tako tvori votlino (čokoladna cista).

Vaginalna endometrioza

Nožnična žarišča endometrija krvavijo hkrati z maternico in zato pogosto ostanejo neopažena.

Douglasova endometrioza

Endometrijska žarišča na območju Douglasa lahko povzročijo adhezije danke in maternice zaradi brazgotin. Omejena svoboda gibanja maternice povzroča bolečino med spolnim odnosom.

Ekstragenitalna endometrioza

Redko najdemo tudi žarišča endometrija zunaj genitalnega trakta - npr. B.:

  • V črevesju - ciklični videz krvavega blata
  • V sečnem mehurju - ciklično vidna kri v urinu (makrohematurija)
  • V pljučih - hemoptiza (izkašljevanje krvi)
  • V mišicah - zelo redko, opazen zaradi zgoščevanja kot posledica krvavitve.

terapijo

Cilj zdravljenja z endometriozo je izboljšati kakovost življenja z odpravljanjem bolečin, disfunkcije organov in (ponovne) vzpostavitve plodnosti. Ločimo med simptomatskim (zdravljenje bolečin, npr. Analgetiki), kirurškim zdravljenjem in zdravljenjem z zdravili ter uporabo dopolnilnih oblik zdravljenja (npr. Sprostitvene metode).

Operativna terapija

Cilj kirurškega zdravljenja je odstraniti čim več žarišč endometrija z ekstirpacijo, elektrokauterijo ali lasersko operacijo in obnoviti anatomske razmere. Poleg tega je treba sprostiti vse obstoječe adhezije.

Popolno odstranitev široko razširjene difuzne endometrioze v steni maternice (adenomioza) je mogoče doseči le z odstranitvijo maternice.

Medicinska terapija

Ko gre za strategije zdravljenja z zdravili, je treba razlikovati med simptomatskim zdravljenjem, zlasti za lajšanje bolečin, in večinoma hormonsko terapijo, ki ima neposreden ali posreden učinek na endometriozo.

Analgetiki

Uporabljajo se acetilsalicilna kislina, ibuprofen, diklofenak, naproksen ali indometacin.

Hormonska terapija

Učinek na endometriozo je mogoče hormonsko doseči z enofaznimi kombinacijami estrogensko-progestogenskih pripravkov ("tableta"), čistimi gestagenimi snovmi, kot so medroksiprogesteron acetat, ciproteron acetat, klormadinon acetat, levonorgestrel in dienogest, pa tudi analogi GnRH.

Če se jemljejo neprekinjeno brez odmora ("dolg cikel"), kombinacije estrogena in progestina povzročijo regresijo maternične sluznice in znatno zmanjšajo bolečino pri endometriozi. Vendar ni histoloških dokazov o učinkih na črede.

Z neprekinjeno uporabo čisti gestageni vodijo do blokade delovanja jajčnikov z zaviranjem osi hipotalamus-hipofiza-jajčnik in s tem v optimalnem primeru do amenoreje. To vodi do izboljšanja bolečine, regresije ali zaviranja rasti ali nastanka nove endometrioze.

Analogi GnRH zavirajo tudi os hipotalamus-hipofiza-jajčnik in tako vodijo do zmanjšanja ravni estradiola z odpovedjo menstruacije po prvih štirih tednih. Pojavijo se tipične klimakterične pritožbe, kot so vročinski utripi in motnje spanja. Pri dolgotrajnem zdravljenju se znatno zmanjša gostota kosti (osteoporoza).

Dodatno zdravljenje s sočasno uporabo kombinacij progestinov ali estrogen-progestin lahko nadomesti simptome in izgubo kostne mase, ne da bi pomembno vplivalo na učinkovitost zdravljenja z endometriozo. Trajanje analognega zdravljenja z GnRH je omejeno na približno šest mesecev.

napoved

Endometrioza je kronična bolezen z visoko stopnjo ponovitve. Ne glede na prvotno zdravljenje, bodisi kirurško rehabilitacijo, supresijo delovanja jajčnikov z zdravili ali kombinacijo obeh, so poročali o stopnjah ponovitve med 20 in 80%. Relapsov ni mogoče preprečiti, zlasti po prekinitvi zdravljenja z zdravili. Odložite jih lahko le za čas hormonskega zdravljenja. Tudi zdravljenje z analogi GnRH tri do šest mesecev po operaciji poveča možnosti za zdravljenje plodnosti.

Namigi

Sterilnost endometrioze

Ocenjuje se, da je 30 do 50% žensk z endometriozo neplodnih. Do zdaj pa ni bila ugotovljena nobena vzročna povezava med endometriozo in sterilnostjo, če na območju jajcevodov in jajčnikov ni organskih sprememb.