Kronični bronhitis

opredelitev

Kronični bronhitis je kronično vnetje dihalnih poti. Bronhi so še posebej prizadeti. Kronični bronhitis se simptomatično kaže kot kašelj in izpljunek, ki se po starejši definiciji SZO pojavljata večino dni v tednu, vsaj tri mesece in vsaj dve zaporedni leti. V skladu z novejšo definicijo je kronični bronhitis opredeljen kot kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) in velja za poseben podtip ali predhodnik.

Epidemiologija

Ocenjuje se, da je kronični kašelj pogosto posledica kajenja ali izpostavljenosti škodljivim snovem. Natančni podatki o incidenci niso znani, saj kroničnega bronhitisa v Nemčiji ni mogoče prijaviti. V ZDA vsako leto 3,5% odraslih diagnosticirajo kronični bronhitis. V Nemčiji naj bi bilo od 10 do 15% ali 9% odraslih, odvisno od študije. Večina prizadetih je kadilcev. Vsak drugi kadilec, starejši od 40 let, verjetno že trpi za kroničnim bronhitisom, ne da bi poiskal zdravniško pomoč ali bil diagnosticiran. Moški so prizadeti bistveno pogosteje kot ženske.

Kronični bronhitis je najpogostejša bolezen dihal pri odraslih. V približno 20% primerov se razvije v kronični obstruktivni bronhitis ali kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB) z bistveno slabšo prognozo kot preprost kronični bronhitis. Če se to ne zgodi, kronični bronhitis običajno ne skrajšuje življenja.

vzroki

Glavni vzrok kroničnega bronhitisa je kajenje. Okoljski dražljaji in različne snovi, kot je poklicna izpostavljenost drobnemu prahu, lahko vodijo tudi v kronični bronhitis. Bakterijske ali virusne okužbe so manj pogosti vzroki za trajno vnetje bronhijev. Pogoste okužbe bronhijev in / ali pljuč favorizirajo kronični bronhitis.

Drugi vzroki so lahko genetske motnje, kot sta cistična fibroza ali primarna ciliarna diskinezija. Omejitve in kompresije dihalnih poti lahko spodbujajo tudi kronični bronhitis.

Patogeneza

Bronchi filtrira zrak, preden lahko vstopi v alveole. Očistijo jih pred delci, patogeni in onesnaževali. Zato se na tej točki pogosto razvijejo prvi simptomi bolezni, če se redno vdihujejo škodljive snovi, kot je na primer pri kajenju. Kronično draženje bronhialne sluznice vodi v vnetne procese. Delci onesnaževalcev aktivirajo makrofage in granulocite. Sprostijo se vnetni mediatorji in proteolitični dejavniki ter kisikovi radikali, ki poškodujejo celice. Tudi mikrobne okužbe lahko sprožijo takšne vnetne procese in vodijo v kronični bronhitis. V začetni fazi lahko to bronhialno vnetje nazaduje, če prenehate kaditi ali če se mikrobna okužba pozdravi.

V nasprotnem primeru se v bronhih začnejo procesi preoblikovanja: trepalnice na epitelijskih celicah moti nenehno draženje, dokler se epiteli, ki nosijo trepalnice, ne izgubijo v bronhih. Sluznica bronhijev se spremeni, da zaščiti tkivo: trepalniški epitelij nadomesti ploščatocelični epitelij in pride do metaplazije. Na območju se povečajo čašaste celice, ki tvorijo sluz (hiperplazija) in poveča se nastajanje bolj viskozne sluzi. To ustvarja produktivnejši kašelj. Z napredovanjem poškodbe se lahko razvije edem bronhialne stene in bronhiji postanejo hiperreaktivni. Omejitve (ovire) bronhijev, ki jih povzroča draženje, so v tem primeru. Nato zdravniki govorijo o kroničnem obstruktivnem bronhitisu ali, če so prizadeta tudi pljuča, o kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB).

Zgoščena sluz v bronhih je tudi dobro gojišče za bakterije in viruse. To poveča dovzetnost prizadetega bolnika za okužbo.

Simptomi

Glavna simptoma kroničnega bronhitisa sta kašelj in belkast sputum v daljšem časovnem obdobju. Simptomi se pogosto pojavijo bolj izrazito zjutraj: rezultat je draženje žrela zjutraj in ponavljajoč se kašelj. Na začetku bolniki redko ali nikoli ne trpijo zaradi zasoplosti ali zasoplosti (dispneja). Ko pa bolezen napreduje, postanejo postopoma dispnoični. Sprva je težko dihanje omejeno na napor, lahko pa se pojavi tudi pozneje v mirovanju. To še posebej velja, ko se kronični bronhitis razvije v kronični obstruktivni bronhitis (KOPB). Posledično lahko obstajajo tudi drugi znaki hipoksemije, kot so modrikaste ustnice (cianoza ustnic), stekleni nohti ali prsti na palicah.

Ponavljajoče se bronhopulmonalne okužbe so lahko tudi simptom pojava kroničnega bronhitisa. Če se poleg kroničnega kašlja pojavi tudi bakterijska superinfekcija, je možen tudi gnojni izpljunek.

Diagnoza

Anamneza ima posebno vlogo pri diagnozi kroničnega bronhitisa. Je edini odločilni dejavnik pri diagnozi kroničnega bronhitisa in ga je treba sprejeti le, če so izključene druge bolezni s podobnimi simptomi.

Če se kašelj in sputum pojavita večino dni v tednu in so simptomi prisotni vsaj tri mesece in dve zaporedni leti, so to močni znaki kroničnega bronhitisa. Navesti je treba tudi zgodovino zasvojenosti s pasivnim in aktivnim kajenjem (opredeljeno v letih pakiranja ali letih pakiranja), zgodovino tveganja glede možnih dražilnih dejavnikov, kot so noksa, in poklicno anamnezo glede onesnaževal. Dejavniki tveganja, alergije in zgodovina okužbe lahko dajo tudi informacije o tem, ali je kronični bronhitis prisoten ali ne. Sočasne bolezni, kot so bolezni srca in ožilja, alergije in bronhialna astma, lahko tudi spodbujajo razvoj kroničnega bronhitisa.

Pri fizičnem pregledu se kronični bronhitis brez oviranja dihalnih poti pokaže s piskanjem ali s suhim ali mokrim ropotajočim zvokom. Če so rezultati avskultacije normalni, lahko poskusimo tudi kašljati.Če fizični pregled že pokaže simptome, kot so hipersonični zvok tapkanja, težko premikajoče se meje pljuč, znaki cinoze, spremenjena oblika prsnega koša in drugi simptomi oviranja ali prizadetosti pljuč, je treba diagnozo vedno razširiti, da se izključi KOPB ali druge bolezni. Druge možne diferencialne diagnoze so na primer

  • Astma
  • eozinofilni bronhitis
  • Pljučni tumorji
  • kronične bolezni nosu in sinusov ter žrela in grla
  • Pseudoastma
  • Bolezni srca in ožilja
  • gastroezofagealni refluks
  • Zdravila (zaviralci ACE, amiodaron, zaviralci beta, metotreksat, nizatidin, inhalacijski glukokortikosteroidi, druga zdravila za inhaliranje, sistemsko dani sekretolitiki, fentanil, mofetilmikofenolat, paroksetin, sirolimus, propofol in drugi)
  • akutni bronhitis
  • Nalezljive bolezni, kot sta tuberkuloza ali oslovski kašelj
  • Emfizem
  • difuzne pljučne parenhimske bolezni
  • Bronhiektazije
  • Sarkoid
  • Cistična fibroza
  • sindrom obstruktivne apneje v spanju
  • psihogeni kašelj
  • kronični idiopatski kašelj.

Sama diagnoza kroničnega bronhitisa je povsem anamnestična. Da bi izključili druge diferencialne diagnoze, je treba, če srčni ali nevrološki vzroki niso verjetni, narediti rentgensko slikanje prsnega koša v dveh ravninah. Če tudi tega ne najdemo, se opravi test pljučne funkcije. Običajni test pljučne funkcije in znano kajenje ali izpostavljenost onesnaževalim domnevata, da gre za kronični bronhitis. Kajenje ali izpostavljenost škodljivim snovem je treba prekiniti vsaj za štiri tedne. Če niti kajenja niti izpostavljenosti škodljivim snovem ni mogoče razložiti za kronični kašelj, je potrebna nadaljnja diagnostika ORL in izključitev morebitne refluksne bolezni. Če tudi ti ne morejo razložiti kroničnega kašlja, je treba bolnika v skrajnem primeru bronhoskopirati. Analiza krvne slike in krvnih plinov lahko prav tako pomaga izključiti diferencialne diagnoze. Če obstaja utemeljen sum, da bi lahko vzrok simptomov bila okužba, je treba v sputumu opraviti tudi odkrivanje patogenov. Diagnozo kroničnega bronhitisa postavimo šele, ko so izključene vse druge možnosti.

terapijo

Terapija se mora osredotočiti na zmanjšanje dejavnikov tveganja in ublažitev simptomov. Opustitev kajenja s prenehanjem kajenja lahko simptome popolnoma izgine in vnetje popusti ob pojavu kroničnega bronhitisa. Naprednjenega bronhitisa običajno ni več mogoče popolnoma odpraviti. Zdravilna terapija ni na voljo. Bolnikom lahko simptomatično pomagamo le z usposabljanjem bolnikov in z zdravili.

Izobraževanje pacientov

Če dobite dovolj gibanja in vadbe, lahko lajšate simptome kroničnega bronhitisa. Sem spada tudi spremljajoča fizioterapija. Normalna telesna teža razbremeni dihalne organe. Podporne dihalne tehnike, kot je ustna zavora, lahko uporabimo pri težavah z dihanjem. Inhalacije s fiziološkimi raztopinami lahko pomagajo tudi pri lajšanju simptomov.

Medicinska terapija

Zdravila se lahko uporabljajo tudi v posameznih primerih za lajšanje simptomov. Sem spadajo bronhodilatatorji, kot so antiholinergiki in beta-2 simpatomimetiki. Izkašljevala imajo lahko tudi učinek lajšanja simptomov. Sem spadajo sekretolitiki, ki povečajo količino izločka, in mukolitiki, ki zmanjšajo viskoznost sluzi in tako lažje izkašljajo. Antibiotiki so indicirani le, če kronični bronhitis očitno povzroča bakterijska okužba.

napoved

Če se kronični bronhitis ne zdravi, lahko preide v kronični obstruktivni bronhitis ali v primeru pljučnega emfizema v kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB). Bolniki, ki še naprej kadijo ali so izpostavljeni škodljivim snovem, so še posebej izpostavljeni razvoju KOPB.

profilaksa

Dva glavna vzroka kroničnega bronhitisa sta kajenje in izpostavljenost onesnaževalcem. Ker lahko bolezen privede do izgube pljučnih funkcij, morajo bolniki poskusiti opustiti kajenje in se izogibati izpostavljenosti škodljivim snovem najpozneje ob pojavu prvih simptomov.

Kronični bronhitis povečuje tudi tveganje za druge bolezni, kot so gripa ali pnevmokokne okužbe. Da bi zmanjšali tveganje, morajo biti bolniki s kroničnim bronhitisom še posebej pozorni na trenutno stanje cepljenja, kot priporoča Inštitut Robert Koch.

Namigi

Kadilci s kroničnim kašljem pogosto ne iščejo zdravniškega nasveta, ker njihov kašelj dojemajo kot "normalen". Da bi preprečili zaplete, kot je KOPB, je treba ljudi s sumom na kronični bronhitis spodbujati, naj poiščejo zdravniško pomoč.