Nevarnost ponovitve venske trombembolije

ozadje

Venska trombembolija vključuje globoko vensko trombozo in pljučno embolijo. Poleg tako imenovane provocirane venske trombembolije, ki jo lahko sprožijo operacije, se vedno znova pojavljajo tudi hude travme ali drugi dejavniki tveganja, kot sta dolgotrajna imobilizacija ali nosečnost, tudi izzvani dogodki, tako imenovana idiopatska venska trombembolija.

Trajanje antikoagulacije

Začetnemu visokemu odmerku antikoagulacije venske trombembolije sledi antikoagulacijsko vzdrževalno zdravljenje, da se prepreči ponovitev bolezni. Trenutne smernice pri tehtanju tveganja ponovitve tromboze s povečanim tveganjem za krvavitve zaradi antikoagulacije priporočajo, da se vzdrževalno zdravljenje omeji na 3-6 mesecev pri idiopatski venski trombemboliji [1]. Vendar tega obdobja študije niso dokazale. Trenutna metaanaliza kaže, da je morda prekratka [2].

Postavljanje ciljev

Cilj metaanalize je bil ugotoviti, kako visoka je stopnja ponovitve idiopatske venske trombembolije, ki se je pojavila prvič po prekinitvi vzdrževalnega zdravljenja z antikoagulanti vsaj tri mesece. Poleg tega so avtorji določili kumulativno pogostnost ponovitve bolezni za obdobja do 10 let po začetnem dogodku.

metodologijo

Avtorja sta izvedla sistematičen pregled in metaanalizo različnih nadzorovanih retrospektivnih in prospektivnih študij ter naborov podatkov iz baz podatkov Embase in Medline ter Cochrane Centralnega registra. Bolniki, ki so prvič trpeli za idiopatsko vensko trombembolijo, so bili filtrirani iz podatkovnih nizov. Te bolnike so pregledali vsaj 24 mesecev do deset let po prvem dogodku, da bi ugotovili, ali je prišlo do ponovitve bolezni po vzdrževalnem antikoagulantnem zdravljenju.

Rezultati

Po izbirnem postopku je 18 študij od 604 člankov ustrezalo zahtevam avtorjev in je bilo vključenih v pregled. V metaanalizo so bili vključeni podatki 7.515 bolnikov.

Stopnje ponovitve

V prvem letu po koncu antikoagulacijskega zdravljenja je 10,3% bolnikov utrpelo ponovitev bolezni (95-odstotni interval zaupanja [IZ] 8,6–12,1). V drugem letu je bilo 6,3%, v 3 - 5 letih 3,8%, v 6-10 letih pa 3,1%. Čeprav se je tveganje za ponovitev zmanjšalo, je bila kumulativna stopnja incidence po desetih letih 36%. Moški so imeli večje tveganje za ponovitev bolezni z 11,9% ponovitev v prvem letu v primerjavi z ženskami z 8,9%. Skupna stopnja incidence (desetletno obdobje) je bila 41% pri moških in 29% pri ženskah. Stopnja ponovitve distalne globoke venske tromboze 1,9 (95% IZ 0,5-4,3) je bila višja kot pri proksimalni globoki venski trombozi plus pljučni emboliji in izolirani pljučni emboliji. Štirje odstotki bolnikov z recidivom so umrli zaradi ponavljajoče se trombembolije.

Zaključek

Idiopatsko vensko trombembolijo je treba obravnavati kot kronično bolezen, ki jo je treba spremljati tudi po prekinitvi vzdrževalnega zdravljenja. Zaradi visoke stopnje ponovitve v prvem letu je treba skrbno pretehtati trajanje vzdrževalnega antikoagulantnega zdravljenja in ga pretehtati glede na tveganje za krvavitev. To velja zlasti za rizične skupine moških in za bolnike z distalno globoko vensko trombozo.