Terapija z vprašanji za hipertenzijo I. stopnje

Večina smernic za zdravljenje visokega krvnega tlaka priporoča začetek antihipertenzivnega zdravljenja s hipertenzijo I. stopnje, vključno z vsemi bolniki z nezdravljenim krvnim tlakom 140/90 - 159/99 mmHg. Smernice priporočajo tudi začetek zdravljenja za bolnike z nizkim tveganjem.

Definicija bolnika z nizkim tveganjem s hipertenzijo I. stopnje

Po sistemu sistematičnega ocenjevanja koronarnega tveganja (SCORE) v skupino bolnikov z majhnim tveganjem spadajo bolniki, ki nimajo drugih dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja, razen hipertenzije I. stopnje. SCORE je sistem za oceno tveganja za bolezni srca in ožilja ali smrtnost pri hipertenzivnih bolnikih, ki ga je objavilo Evropsko kardiološko združenje (ESC) v smernicah ESC / ESH za hipertenzijo iz leta 2018 [1].

Tveganje za hipertenzijo: premalo upoštevanja bolnikov

Do danes pa ni nobenega prepričljivega dokaza o koristih antihipertenzivnih zdravil pri ljudeh z blago hipertenzijo (stopnja I), ki spadajo v nizko tvegano populacijo. Do danes dostopne študije v analizi koristi antihipertenzivnega zdravljenja niso dovolj razlikovale med bolniki z različnim kardiovaskularnim tveganjem, kot je povedal dr. James P. Sheppard. Kritiziran je bil univ. Dipl. Inž., PGCert, raziskovalec na univerzi v Oxfordu.

Učinki terapije pri bolnikih z nizko stopnjo tveganja z blago hipertenzijo?

Britanska skupina znanstvenikov, ki jo je vodil Sheppard, je zato izvedla obsežno kohortno študijo s skoraj 40.000 nizi podatkov, ki je posebej raziskala učinke antihipertenzivne terapije na nizko tvegane bolnike s hipertenzijo I. stopnje. Raziskovalce je še posebej zanimalo tveganje smrtnosti, kardiovaskularno tveganje in tveganje neželenih učinkov pri bolnikih z antihipertenzivnim zdravljenjem in brez njega [2].

Izvor naborov podatkov

Vzdolžna kohortna študija je bila izvedena z elektronskimi zdravstvenimi kartotekami Datalink of Clinical Practice Research (CPRD). CRPD zbira anonimizirane podatke o pacientih iz splošnih praks po vsej Veliki Britaniji. Sedanja analiza je vključevala podatke bolnikov med 18. in 74. letom, ki so imeli hipertenzijo I. stopnje z nizkim kardiovaskularnim tveganjem. Izključeni so bili ljudje s srčno-žilnimi boleznimi ali srčno-žilnimi dejavniki tveganja.

Ujemajoče se kohorte

19.143 bolnikov je več kot eno leto na začetku analize prejemalo antihipertenzivno terapijo. V to skupino je bilo vključenih 56% žensk s povprečno starostjo 54 let in povprečnim krvnim tlakom pred zdravljenjem 146/89 mmHg. V skupini brez terapije je bilo 19.143 bolnikov ujetih, torej primerljivih s terapevtsko skupino.

Brez razlik v koristih

V opazovalnem obdobju mediane 5,8 leta je umrlo 4,04% bolnikov v kohorti brez zdravljenja, v skupini z antihipertenzivnim zdravljenjem pa 4,49%. Miokardni infarkt, možganska kap in srčno popuščanje so se pojavili pri 3,75% bolnikov v terapevtski skupini in 3,66% brez terapije. Kvečjemu bi lahko pri pojavu akutnega koronarnega sindroma brez infarkta z antihipertenzivnim zdravljenjem zabeležili minimalno zmanjšanje tveganja.

Neželeni učinki so se povečali v terapevtski skupini

Skupno tveganje za neželene učinke je bilo precej nizko. Vendar je bilo antihipertenzivno zdravljenje povezano z znatno povečanim tveganjem za neželene stranske učinke. V terapevtski skupini je bilo več primerov hipotenzije, sinkope in akutne okvare ledvic, ki so potrebovali zdravljenje.

Zaključek

Avtorji priznavajo, da pristranskosti v retrospektivni študiji in razmeroma kratkem medianem obdobju opazovanja ni mogoče izključiti. Kljub temu priporočajo začetek antihipertenzivne terapije pri bolnikih z nizkim tveganjem s hipertenzijo I. stopnje šele po natančnem in skrbnem premisleku o koristih in tveganjih.