Zmanjševalci krvnega tlaka zvečer lahko zmanjšajo tveganje za srčno-žilne dogodke

Hipertenzija je eden glavnih dejavnikov tveganja za srčno-žilne dogodke, kot sta srčni napad ali kap. Pri zdravih ljudeh in tudi pri nekaterih hipertenzivnih bolnikih, tako imenovanih dipperjih, krvni tlak ponoči med spanjem pade za ≥10%. Non-dippers so visokotlačni bolniki, pri katerih ponoči krvni tlak ne pade dovolj. V nekaterih primerih krvni tlak ponoči celo naraste. Trenutna ocena podatkov iz prospektivne dolgoročne študije [1] zdaj kaže, da ima nočna vrednost krvnega tlaka večji prognostični pomen glede srčno-žilnih dogodkov kot meritve, opravljene čez dan. Do zdaj ni bilo jasno ugotovljeno, ali lahko terapevtska prilagoditev časa vnosa antihipertenzivnih zdravil bolje prepreči kardiovaskularne dogodke, ki jih povzroča nočni visok krvni tlak, kot običajni dnevni vnos.

Cilji študije

Avtorji študije so raziskali, ali bi lahko jemanje antihipertenzivnih zdravil zvečer bolje nadzorovalo nočni krvni tlak in zmanjšalo tveganje za srčno-žilne bolezni.

Udeleženci z normalnim in visokim krvnim tlakom

Skupina, ki jo je vodil Ramón Hermida z univerze v Vigu, je izvedla prospektivno multicentrično študijo v okviru projekta Hygia v Galiciji (severna Španija) z normotenzivni in hipertenzivnimi bolniki. V letih 2008 do 2015 so avtorji študije za dolgoročno opazovanje zaposlili 18.731 ljudi. 653 ljudi je bilo med študijo ponovno izključenih zaradi neustreznega zbiranja podatkov ali nezadovoljivega sodelovanja, tako da je 18.078 ljudi zagotovilo ocenljive podatke za študijo. 15.674 udeležencev je trpelo zaradi visokega krvnega tlaka. Pri skoraj dveh tretjinah hipertenzivnih bolnikov (9.709 ljudi) visokega krvnega tlaka še niso zdravili. V okviru študije so bili terapevtsko naivni udeleženci hipertenzije zdravljeni antihipertenzivi. Poleg krvnega tlaka so bili zbrani tudi podatki o drugih pomembnih dejavnikih tveganja in spremljajočih boleznih, kot so starost, spol, prehransko stanje (ITM), krvni sladkor, krvni lipidi, zdravje ledvic, kajenje itd.

Različni časi vnosa

Hipertenzivne bolnike smo razdelili v dve skupini. Ena skupina je jemala zdravila samo podnevi, druga naj bi zvečer tik pred spanjem vzela vsaj eno antihipertenzivno zdravilo. Na začetku študije in na vseh nadaljnjih pregledih, ki so bili opravljeni vsaj enkrat na leto, so udeležencem večkrat izmerili krvni tlak. Na vsakem posvetovanju med študijo so v praksi trikrat izmerili krvni tlak. Poleg tega je bil po vsakem posvetovanju v 48 urah zabeležen potek krvnega tlaka vsakega udeleženca. V ta namen so udeleženci dobili ambulantni sistem za merjenje krvnega tlaka, ki je samodejno meril krvni tlak vsakih 20-30 minut. Na ta način so skozi leta beležili cirkadianska nihanja krvnega tlaka bolnikov. Vsi kardiovaskularni dogodki v obdobju študije so bili dokumentirani.

Še posebej nevarno: nočni visok tlak

V študijskem obdobju je imelo kardiovaskularni dogodek 2.311 ljudi (12,8% udeležencev), pri malo več kot polovici teh ljudi (skupaj 1.209 ljudi / 6,7% udeležencev) je imel dogodek resne posledice (srčna smrt, srce napad, koronarna revaskularizacija, srčno popuščanje, možganska kap). Resni dogodki so prizadeli zlasti starejše, multimorbidne moške bolnike.

Kot je bilo pričakovano, je obstajala jasna povezava med pojavom kardiovaskularnega dogodka in povišanim sistoličnim krvnim tlakom. Udeleženci, ki so imeli na začetnem pregledu sistolični krvni tlak ≥ 135 mmHg, so imeli 34% večje tveganje za srčno-žilni dogodek. Pri udeležencih z nočnim sistoličnim krvnim tlakom> 120 mmHg se je tveganje celo povečalo za 62%. Udeleženci brez kardiovaskularnih težav pa so imeli med spanjem povprečni sistolični krvni tlak približno 9 mmHg nižji od bolnikov, pri katerih so se pojavili kardiovaskularni dogodki.

Vzemite pred spanjem

Primerjava obeh vnosnih skupin je pokazala, da bi lahko zvečer jemanje vsaj enega antihipertenzivnega pripravka zmanjšalo tveganje za srčno-žilni dogodek za bolnika za polovico. Ta prednost je obstajala tudi po prilagoditvi ocene za vse druge dejavnike tveganja in spremljajoče bolezni.

Zaključek

Študija potrjuje, da je hipertenzija v spanju povezana s znatno povečanim tveganjem za srčno-žilne dogodke. Jemanje vsaj enega antihipertenziva zvečer tik pred spanjem lahko znatno zmanjša to tveganje. Avtorji zato priporočajo, da bolniki s hipertenzijo med spanjem določijo tudi vrednosti krvnega tlaka (na primer z uporabo 48 ali 24 meritev krvnega tlaka). Če se ponoči zviša krvni tlak ali med spanjem ni fiziološkega padca krvnega tlaka za ≥ 10%, je treba prilagoditi razpored zdravil in jemati vsaj eno antihipertenzivno zdravilo samo zvečer.