Pritožbe zaradi angine pektoris: zdravnik in bolnik jo ocenjujeta različno

ozadje

Koronarna revaskularizacija je indicirana pri stabilni ishemični bolezni srca in blaži simptome angine pektoris, ki so količinsko opredeljeni z uporabo klasifikacije CCS (Canadian Cardiovascular Society). Vendar klasifikacija CCS upošteva le oceno zdravnika in ne pacienta. Obe oceni se lahko dokazljivo bistveno razlikujeta. Ni jasno, ali to nesoglasje obstaja tudi med zdravniki in bolniki na perkutani koronarni intervenciji (PCI).

Postavljanje ciljev

Cilj kohortne študije je bil ugotoviti, ali se klasifikacija stopnje angine pektoris z uporabo klasifikacije CCS s strani lečečega zdravnika razlikuje od klasifikacije izida, o katerem poroča bolnik (PRO).

metodologijo

V kohortno študijo so bili vključeni bolniki, ki so bili podvrženi PCI zaradi stabilne ishemične bolezni srca ali nestabilne angine pektoris. Zdravnik je z uporabo klasifikacije CCS določil resnost angine pektoris, bolnik pa s pomočjo vprašalnika za angino petelin v Seattlu (SAQ).

Rezultati

Podatki so bili zbrani skupaj pri 759 bolnikih, pri katerih je bila PCI opravljena zaradi stabilne ishemične bolezni srca, in pri 895 bolnikih, pri katerih je bila PCI opravljena zaradi stabilne angine pektoris.

Značilnosti bolnika:

  • Povprečna starost je bila 64,3 ± 10,7 leta. 71% teh je bilo moških.
  • 44% bolnikov je že imelo PCI, 21,7% pa je imelo predhodno operacijo koronarnega obvoda.

Ocena resnosti angine pektoris v zadnjih štirih tednih:

  • Po podatkih SAQ 267 od 759 bolnikov s stabilno ishemično boleznijo srca ni imelo simptomov angine pektoris.
  • Glede na oceno zdravnikov, ki uporabljajo klasifikacijo CCS, je imelo 33 bolnikov (12,4%) zmerno (razred CCS I I), 20 bolnikov (7,5%) pa hudo angino pektoris (razred III-IV CCS).
  • Pri bolnikih z nestabilno angino pektoris je 110 od 895 bolnikov (12,3%) pokazalo oceno 100 v SAQ in zato ni imelo simptomov. Zdravniki so razvrstili 12 bolnikov (10,9%) v razred CCS II (zmerno) in 39 bolnikov (35,5%) v razred CCS III ali IV (hudo).

Na splošno je bil vsakemu petemu bolniku opravljena izbirna PCI, vsakemu drugemu pa urgentna PCI, ne da bi poročali o simptomih nestabilne angine.

Zaključek

Glede na njihovo lastno izjavo v vprašalniku za angioterapijo v Seattlu, vsak tretji bolnik s stabilno ishemično boleznijo srca in vsakih 10 bolnikov z nestabilno angino pektoris, ki so bili podvrženi PCI, ni imel simptomov angine pektoris. Ocena zdravljenih zdravnikov je bistveno odstopala od tega in nekateri bolniki so bili razvrščeni v razrede CCS z zmernimi (razred CCS II) ali hudimi simptomi (razred CCS III-IV). Neskladje ima velik vpliv na izbiro bolnikov, upravičenih do PCI. Študija ISCHEMIA je tudi pokazala, da imajo asimptomatski bolniki malo koristi od revaskularizacije. Izjave bolnika o trenutnem stanju njihovih simptomov bi zato morale postati pomembnejše pri odločanju, ali je potrebna revaskularizacija.