Nevarnost ponovitve bolezni po prekinitvi zdravljenja z DCM

ozadje

Razširjena kardiomiopatija (DCM) je pri mnogih bolnikih z zdravljenjem z zdravili benigna. Pri približno 40% se iztisna frakcija levega prekata (LVEF) izboljša, levi prekat postane manjši in koncentracije natriuretičnih peptidov se normalizirajo. Ti bolniki so običajno mladi, imajo malo spremljajočih bolezni in imajo dobro prognozo.

Ali je potrebno vseživljenjsko zdravljenje?

Ker zdravila za srčno popuščanje pogosto povzročajo neželene učinke, se bolniki z DCM z dobro prognozo vprašajo, ali je resnično potrebno vseživljenjsko zdravljenje. Zlasti mlade ženske, ki želijo imeti otroke, bi želele prenehati jemati zdravila, če se je njihovo delovanje srca med terapijo normaliziralo. Nedavna študija je raziskala, ali je nadaljevanje zdravljenja koristno in kako veliko je tveganje za ponovitev bolezni po prekinitvi zdravljenja [1].

Postavljanje ciljev

Cilj študije je bil uporabiti analizo tveganja in koristi, da bi ugotovili, ali je ukinitev zdravil za zdravljenje srčnega popuščanja pri bolnikih z DCM in dobra napoved smiselna in varna, ko se LVEF okreva, ali kako visoko tveganje ponovitev.

metodologijo

Za sodelovanje v odprti pilotni študiji so obstajali naslednji predpogoji:

  • Svoboda pred simptomi
  • Izboljšanje LVEF z manj kot 40% na več kot 50%
  • Normalizacija končnega diastoličnega volumna levega prekata (LVEDV)
  • Koncentracije NT-proBNP (N-Terminales pro Brain Natriuretic Peptide) <250 ng / L.

Akcija

Udeleženci so bili naključno razdeljeni v dve skupini. Ena skupina je na začetku študije prenehala jemati zdravila. V drugem so zdravljenje nadaljevali šest mesecev in šele nato ustavili. Končna točka študije je bila ponovitev DCM v šestih mesecih.

Definicija recidiva

Štelo se je, da je prišlo do ponovitve bolezni, če je bila ugotovljena katera koli od naslednjih ugotovitev:

  • Zmanjšanje LVEF za več kot 10% ali manj kot 50%.
  • Povišanje LVEDV nad normalno ali večje od 10%.
  • Podvojitev koncentracije NT-proBNP ali povečanje na več kot 400 ng / L.
  • Klinična slika srčnega popuščanja.

Rezultati

V raziskavi je sodelovalo 51 bolnikov. Terapija je bila pri 25 bolnikih takoj prekinjena, 26 pa je zdravljenje nadaljevalo na začetku. V prvih šestih mesecih se je 11 bolnikov (44%) v skupini, ki je odtegnila zdravilo, ponovilo. Od 26 bolnikov v skupini jih je 25 zdravilo prekinilo po šestih mesecih. V tej skupini je pri 9 udeležencih (36%) prišlo do ponovitve bolezni.

Zaključek

Zaradi visoke stopnje recidiva prekinitev zdravljenja trenutno ne velja za varno, tudi pri bolnikih z dobro prognozo. Dokler ni na voljo trdnejših napovedovalcev za dejanski uspeh terapije in prognozo brez nadaljnjega zdravljenja, je priporočljivo vseživljenjsko nadaljevanje terapije.

Študijo so podprli naslednji sponzorji: British Heart Foundation, Alexander Jansons Foundation, Royal Brompton Hospital in Imperial College London, Imperial College Biomedical Research Center, Wellcome Trust in Rosetrees Trust.