Displastični nevus: kaj storiti, če je resekcija nepopolna?

Pred nekaj leti je še vedno veljalo, da je treba, če atipični rojstni znak še vedno kaže displastične celice v histologiji, odstraniti. Medtem se strokovnjaki glede tega priporočila ne strinjajo več. Nekateri strokovnjaki na primer menijo, da je pristop opazovanja upravičen v primeru nekoliko ali zmerno spremenjenih nevusov. Ta skupina zdaj prejema pomoč za argumentacijo s študijo iz ZDA [1].

Naevi z zmerno displazijo

V kohortni študiji, ki jo je vodil dr. Caroline Kim (Boston, Massachusetts), 467 ustreznih izrezov nevusov pri 438 bolnikih so spremljali v povprečju skoraj sedem let. V vseh primerih je šlo za displastične nevuse kategorij "NAD-blag" ali "NAD-mod" po klasifikaciji Arumi-Uria iz leta 2003. H. brez vidne pigmentacije. Vendar pa so histološke ugotovitve pokazale displastične celice na robovih biopsije.

Polovici udeležencev je bilo prej odstranjeno netipično rojstno znamenje; tretjini so že diagnosticirali kožni melanom. Poleg tega je imela skoraj četrtina družinskih bolnikov v določenem trenutku maligni melanom.

V povprečju tri leta spremljanja

Po biopsiji so bolnike spremljali vsaj tri leta z uporabo standardizirane vizualizacije in dermatoskopije. Po koncu opazovalnega obdobja pri nobenem od bolnikov na mestu biopsije ni bil odkrit noben kožni melanom. V treh primerih se je zdelo, da se je pigmentacija vrnila.

Vendar se je primarni kožni melanom (CM) v drugem delu telesa razvil pri 22,8% bolnikov v obdobju opazovanja. Pri treh od teh 100 bolnikov s kožnim rakom je CM metastaziral, pri dveh pa je melanom že obstajal pred zadevno biopsijo.

Ekstrapolirano: manj kot pet melanomov na 1.000 izrezov

Če ekstrapolirate rezultate na celotno populacijo, boste v sedmih letih dobili stopnjo karcinoma manj kot 5 na 1.000 izrezov ali 0,5%. Na tej podlagi se avtorji študije počutijo dovolj samozavestne, da priporočajo opazovalni pristop v primeru zmernih displazij. Sem spadajo redni dermatološki pregledi in ustrezna izobrazba pacienta.

Vendar imajo ta pristop čakanja in glej omejitve, ki prav tako izhajajo iz študije: Če so bolniku, pri katerem je bila biopsija nepopolna, prej odstranili displastični nevus, se tveganje za razvoj malignega melanoma na drugem mestu kože poveča za od 2, 55.